25.3. Протизапальні препарати

Для лікування запальних захворювань очей використовують глюкокортикостероїди (ГКС) та нестероїдні протизапальні засоби.

Глюкокортикостероїди. За тривалістю протизапального ефекту виділяють глюкокортикостероїди короткої, середньої тривалості, тривалої та пролонгованої дії. Лікарські форми, що використовуються в офтальмологічній практиці, містять практично всі групи кортикостероїдів.

ГКС короткої дії (6-8 год) - гідрокортизон (0,5%, 1% і 2,5% очна мазь);
ГКС середньої тривалості дії (12-36 год) - преднізолон (0,5% і 1% очні краплі);
ГКС тривалої дії (до 72 год) - дексаметазон (0,1% очні краплі та мазь), бетаметазон (0,1% очні краплі та мазь);
ГКС пролонгованої дії (7-10 днів) - тріамцинолону ацетонід, бетаметазону пропіонат (ін'єкційні форми).

ГКС, за винятком гідрокортизону, легко проникають практично у всі тканини очного яблука, у тому числі кришталик, як при місцевому, так і при системному застосуванні.

Показання до використання кортикостероїдів в офтальмологічній практиці досить широкі:

алергічні захворювання очей (дерматити повік, блефарити, кон'юнктивіти та кератокон'юнкти-віти);
увеїти;
симпатична офтальмія;
профілактика та лікування запальних явищ після травм та операцій;
відновлення прозорості рогівки та пригнічення неоваскуляризації після кератитів, хімічних та термічних опіків (після повної епітелізації рогівки).

ГКС не рекомендується застосовувати при вірусних захворюваннях рогівки (поверхневих формах кератитів, що супроводжуються дефектом епітелію) та кон'юнктиви, мікобактеріальної та грибкової інфекції очей. З обережністю слід використовувати глюкокортикостероїди привисокий ризик підвищення внутрішньоочного тиску.

При тривалому застосуванні стероїдних препаратів можуть спостерігатись підвищення внутрішньоочного тиску з подальшим розвитком глаукоми, утворення задньої субкапсулярної катаракти, а також уповільнення процесу загоєння ран та розвиток вторинної інфекції.

Грибкова ураження рогівки особливо часто виникає при тривалому застосуванні стероїдів. Поява на рогівці виразок після тривалого лікування стероїдними препаратами може свідчити про розвиток грибкової інвазії. Вторинна бактеріальна інфекція може виникнути як наслідок придушення захисної реакції організму хворого.

Для лікування захворювань очей кортикостероїд застосовують у вигляді очних крапель і мазі, а також парентерально і перорально. При місцевому застосуванні препарат закопують у кон'юнктивальний мішок ураженого ока 3 рази на день. Протягом 24-48 годин лікування при вираженому запальному процесі можливе застосування препарату через кожні 2 години. Мазь закладають за нижню повіку 2-3 рази на день.

Нестероїдні протизапальні засоби. З цієї групи лікарських засобів в офтальмологічній практиці застосовують диклофенак натрію - похідне феніл оцтової кислоти. Диклофенак натрію (0,1% розчин - очні краплі) виявляє виражену протизапальну, жарознижувальну та аналгезуючу, а при тривалому застосуванні і десенсибілізуючу дію, здатний інгібувати агрегацію тромбоцитів.

Диклофенак використовують для посилення мідріазу під час операцій з приводу катаракти, лікування кон'юнктивітів неінфекційної природи, а також профілактики та лікування післяопераційного та поеттравматичного увеїту, попередження кістозної макулопатії.

Хворі добре переносять препарат при місцевому застосуванні.Не рекомендується призначати його дітям, вагітним і жінкам, що годують, а також застосовувати з обережністю у хворих з бронхіальною астмою і вираженим вазомоторним ринітом.

Для запобігання звуженню зіниці в ході оперативного або лазерного втручання протягом 2 годин до виконання 0,1% розчин диклофенаку закопують 4 рази з інтервалом 30 хв. З лікувальною метою препарат застосовують 4-6 разів на день протягом 5-14 днів. Для профілактики післяопераційної кістозної макулопатії (після екстракції катаракти, антиглаукоматозних операцій) диклофенак закопують 3 рази на день протягом 1 місяця після втручання.

Протиалергічні препарати. Лікування алергічних захворювань очей включає застосування глюкокортикостероїдів, стабілізаторів мембран опасистих клітин, антигістамінних та судинозвужувальних препаратів.

Мембраностабілізатори. З препаратів цієї групи найбільш широко застосовують кромогліцієву кислоту (Cronwglicic acid). Найбільша висока терапевтична ефективність спостерігається при профілактичному використанні препарату. Досить часто кромогліцієву кислоту застосовують у поєднанні зі стероїдними препаратами при лікуванні алергічних кон'юнктивітів, внаслідок чого зменшується потреба у стероїдних лікарських засобах; 2% та 4% розчини (очні краплі) кромогліцієвої кислоти використовують для лікування сезонного та інших видів алергічних кон'юнктивітів, у тому числі гіперпапілярного кон'юнктивіту, викликаного носінням контактних лінз. Препарат не рекомендується призначати особам з підвищеною чутливістю до кромогліцієвої кислоти, вагітним і матерям, що годують, а також дітям до 4 років.

Розчин кромогліцієвої кислоти інстилюють у кон'юнктивальний мішок по 1 краплі 2-6 разів на день. Лікування рекомендується починати за 7-10 днівдо можливого розвитку сезонного алергічного кон'юнктивіту та продовжувати ще протягом 7-10 днів після зникнення симптомів захворювання. Відразу після інсталяції можливий розвиток тимчасового затуманювання зору та печіння.

В офтальмологічній практиці для лікування алергічних захворювань, крім кромогліцієвої кислоти, використовують лодоксамід (Lodoxamide), який не тільки перешкоджає дегрануляції опасистих клітин, але також пригнічує міграцію та виділення ферментів та цитотоксичних факторів з еозинофілів. Лодоксамід (0,1% розчин) застосовують за тими ж показаннями, що і кромогліцієву кислоту. Препарат закопують 4 десь у день.

Тривалість курсу лікування трохи більше 4 тижнів. Однак він може викликати розвиток великої кількості побічних ефектів, до яких належать минуще печіння, поколювання, свербіж і сльозотеча, запаморочення, порушення зору, набряк, відкладення кристалів і виразка рогівки, сухість слизової оболонки носа, свербіж шкіри.

Антигістамінні препарати. В даний час для лікування захворювань очей використовують блокатори Н-рецепторів: антазолін, ацеластин, лівокабастін та фенірамін. Ці лікарські засоби застосовують для лікування алергічних захворювань очей як монокомпонентних, так і комбінованих препаратів по 1 краплі 2-3 рази на день. Не рекомендується застосовувати їх у період вагітності та лактації, а також при лікуванні у дітей віком до 4 років. При використанні антигістамінних препаратів можуть спостерігатися легке подразнення очей та гіркий смак у роті.

Судинозвужувальні препарати. Алергічні захворювання супроводжуються вираженою судинною реакцією, що проявляється набряком та гіперемією тканин. Симпатоміметичні засоби, що мають судинозвужувальну дію, зменшують набряк та гіперемію кон'юнктиви.

ДляЗменшення вираженості симптомів алергії використовують монокомпонентні та комбіновані препарати, що містять а-адреноміметики, - тетразолін, нафазолін, оксиметазолін.

Дані лікарські засоби не рекомендується призначати особам з підвищеною чутливістю до

ним, хворим із закритокутовою глаукомою, тяжкими захворюваннями серцево-судинної системи (ІХС, артеріальна гіпертензія, феохромоцитома), хворобами обміну речовин (гіперфункція щитовидної залози, цукровий діабет) та дітям молодше 5 років.

Судинозвужувальні препарати закопують у кон'юнктивальний мішок по 1 краплі 2-3 рази на день. Не рекомендується проводити інсталяції крапель очей більше 7-10 днів. За відсутності ефекту протягом 48 годин необхідно припинити застосування препарату.

На фоні лікування препаратами цієї групи можуть розвиватися побічні реакції: розпливчастий зір, подразнення кон'юнктиви, підвищення внутрішньоочного тиску, розширення зіниці. Іноді можливі системні побічні ефекти: серцебиття, біль голови, підвищена стомлюваність, потовиділення та підвищення артеріального тиску, гіперглікемія.