28. На який час слід відстрочити стоматологічну допомогу після серцевого нападу?
Tierney L. М., McPhee S. J., Papadakis М. A., Schroeder S. A. Current Medical Diagnosis and Treatment. Norwalk, CT, Appleton & Lange, 1993, p. 366.
28. На який час слід відстрочити стоматологічну допомогу після серцевого нападу?
Стоматологічна допомога пацієнтові, який переніс інфаркт міокарда, може надаватися тільки після консультації з його лікарем. Cintron та співавт. показали, що у пацієнтів, яким проводилося лікування через 3 тижні після неускладненого інфаркту міокарда, не відзначалося суттєвих змін гемодинаміки або ускладнень, пов'язаних із місцевим знеболенням, енергійними профілактичними процедурами у ротовій порожнині або видаленням зуба. За відсутності стенокардії або серцевої недостатності рекомендується почекати 6 місяців, перш ніж проводити елективне лікування зубів.
Cintron G. та ін. Кардіоvascular ефекти і захист від dental anesthesia і dental interventions в пацієнтів з останньою uncomplicated myocardial infarction. Arch. Intern. Med., 146: 2203-2204, 1986.
29. Як ви відрізняєте стабільну стенокардію від нестабільної?
Нестабільна стенокардія характеризується зміною характеру болю. Біль виникає при меншій напрузі або у спокої та гірше піддається медикаментозному лікуванню. Стоматологічну допомогу такому пацієнту потрібно відкласти і негайно направити його до лікаря для надання відповідної допомоги. У таких хворих підвищений ризик інфаркту міокарда. Якщо невідкладна стоматологічна допомога буде потрібна перш, ніж стан хворого стабілізується, лікування має проводитися тільки з кардіомоніторуванням та використанням заспокійливих засобів.
Tierney L. М., McPhee S. J., Papadakis М. A., Schroeder S. A. Current Medical Diagnosis and Treatment. Norwalk, CT,Appleton & Lange, 1993, p. 298.
30. Які запобіжні заходи слід вживати при лікуванні пацієнта з стенокардією, що недавно розвинулася?
Пацієнти, у яких стенокардія виникла нещодавно, мають підвищений ризик розвитку інфаркту міокарда та раптової смерті. Стенокардія може бути легкою і виникати тільки при фізичному навантаженні. Однак навіть за легких симптомів стенокардії лікування слід відкласти до проведення медичного обстеження.
Kilmartin С, Munroe С. О. Cardiovascular diseases and dental patient. J. Can. Dent. Assoc, 6: 513-518,1986.
31.Чи протипоказано використання вазоконстрикторів при місцевій анестезії у пацієнтів із захворюваннями серця?
Серцево-судинна патологія не є протипоказанням для використання вазоконстрикторів. Відповідно до консервативних рекомендацій, доза адреналіну не повинна перевищувати 0,04 мг, що відповідає 4 карпулам 1/200 000 або 2 карпулам 1/100 000
Holroyd S. V., Wynn R. L., Requa-Clark Ст (eds). Clinical Pharmacology in Dental Practice, 4th ed. St. Louis, Mosby, 1988.
32.Чи потрібно використовувати ретракційну хорду, що містить адреналін, у пацієнта з серцево-судинним захворюванням?
Концентрація адреналіну в просоченій хорді висока і відбувається системне всмоктування. Імпрегновану струну не слід застосовувати у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, гіпертензією чи гіпертиреозом. Malamed доводить, що ретракційна хорда, що містить адреналін, не повинна використовуватися в стоматологічній практиці.
Kilmartin С, Munroe С. О. Cardiovascular diseases and dental patient. J. Can. Dent. Assoc, 6: 513-518,1986.
33.Коли вазоконстриктори не повинні застосовуватися ні в місцевій анестезії,ні в ретракційній хорді?
Вазоконстриктори не слід використовувати у хворих на неконтрольовану гіпертензію або гіпертиреоз. Адреналін не можна застосовувати у стоматологічних пацієнтів, які перебувають під загальним наркозом, коли для анестезії використовуються галогенні вуглеводні або циклопропан.
Holroyd S. V., Wynn R. L., Requa-Clark Ст (eds). Clinical Pharmacology in Dental Practice, 4th ed. St. Louis, Mosby, 1988, p. 58.
34.Чи безпечно лікувати амбулаторно хворого, якому було виконано трансплантацію серця?
Стоматологічна допомога має надаватися лише після консультації з кардіологом пацієнта. Якщо стан пацієнта стабільний, без реакції відторгнення, протипоказань до стоматологічного лікування немає. Такі пацієнти не потребують профілактики антибіотиками перед лікуванням, якщо тільки пересаджене серце не має патології клапанів або хворий не перебуває у стані тяжкої імуносупресії. Швидше за все, пацієнт приймає преднізон та циклоспорин. При проведенні відновлювальних та профілактичних процедур та звичайному видаленні зуба немає необхідності у збільшенні дози кортикостероїдів. Хворому, який отримує циклоспорин, не можна призначати еритроміцин і кетоконазол, оскільки вони пригнічують метаболізм циклоспорину.