3. Оперативне лікування та контактна літотрипсія каменів нирок, сечоводів та сечового міхура.
Камінь у сечових шляхах або нирково-мисливській системі, якого не вдалося позбутися консервативним шляхом, видаляють за допомогою оперативного лікування. Завдання оперативного лікування у разі вибрати найменш травматичний для хворого та його нирки метод оперативного втручання. Але слід пам'ятати, що видалення каменю це повне одужання. Камінь може знову з'явитися. Тому після оперативного лікування необхідне консервативне профілактичне лікування. Перед операцією призначаються препарати, що покращують судинне кровопостачання, антиоксиданти. При необхідності після контролю аналізу сечі та крові може бути призначена антибактеріальна терапія. Якщо камінь повністю перекриває сечові шляхи, може знадобитися дренування бруньково-ниркової системи.
В даний час відкриту операцію здійснюють при найскладніших і найважчих формах сечокам'яної хвороби. Якщо каміння має дуже великі розміри, при рецидивах сечокам'яної хвороби, якщо камінь знаходиться в нирці і одночасно у хворого є гнійний пієлонефрит, при нирковій недостатності, що виникла, і якщо інші методи недоступні або протипоказані, проводиться велике оперативне втручання. Вид такої операції визначається в основному місцем розташування каменю:
Якщо камінь знаходиться в нирковій балії, проводиться пієлолітотомія. При цьому балію розсікають, камінь видаляють і на балію накладають шов і ставлять дренаж. Пієлолітотомія буває передня, задня, нижня.
Іноді при дуже великому розмірі каменю його неможливо видалити через розріз у балії. У цьому випадку виконується нефролітотомія – розріз виконується через тканину нирки.
Якщо камінь знаходиться в сечоводі, сечовод розкривають і видаляють камінь. Операція називається уретеролітотомія.
Розрізняютьтакі види контактної літотрипсії: ультразвукова, пневматична, лазерна.
Ультразвукова літотрипсія дозволяє роздробити камінь на дрібнодисперсні фрагменти (менше 1 мм) та евакуювати їх шляхом аспірації. Застосування методу обмежене щільністю каменю: дроблення можливе лише при низькій щільності, при середній та високій щільності каменю ультразвук неефективний.
Пневматична літотрипсія – вплив на камінь здійснюється аналогічно ударному молотку (які використовуються при дорожньо-будівельних роботах). Декілька точних імпульсів дозволяють швидко зруйнувати камінь на невелику кількість дрібних частин, які потім безперешкодно витягуються назовні з використанням спеціальних щипців ендоскопічних і петель. Однак даний вид дроблення неефективний для дуже щільного каміння і не підходить для руйнування каменів у нирці.
Лазерна літотрипсія – універсальний метод. Використання потужного лазера дозволяє дробити в пил навіть найщільніші камені як в сечоводі, так і в нирці. Сучасні тонкі та гнучкі ендоскопи дозволяють виявити та зруйнувати камінь лазером у будь-якому відділі чашково-милкової системи нирки. Дроблення проводиться під постійним візуальним контролем, що практично виключає великі залишкові камені. Ця операція з видалення каміння є найсучаснішою на даний момент.
При цьому забезпечується досить швидке одужання та повернення до повсякденних справ: пацієнти зазвичай виписуються вже на 1-2 добу після операції.
1.Перітоніт: клініка, діагностика, сучасні принципи лікування.
У клініці розрізняють 3 стадії:
реактивна. У перші години від початку захворювання переважає больовий синдром. Спостерігаються нудота, затримка випорожнень та газів. Черевна стінка стаєНапруженою, з'являються симптоми подразнення очеревини, тахікардія, підвищення температури. Мова стає сухою. Наростає лейкоцитоз із нейтрофільним зрушенням вліво;
токсична. 2-3 дні захворювання. Стан погіршується, хворий неспокійний, з'являються задишка, загострюються риси обличчя, сухий язик. З'являються ознаки парезу кишечника - живіт здутий, напруга черевної стінки виражена менше, зберігаються симптоми подразнення очеревини, перестає прослуховуватися перистальтика кишечника, спостерігається затримка випорожнень, газів. Блювота посилюється, і блювотні маси набувають кавового відтінку. Наростає лейкоцитоз із різким нейрофільним зрушенням та появою інших форм. Інтоксикація призводить до порушення функцій інших органів та насамперед до явища печінково-ниркової недостатності. Наростають порушення електролітного та білкового обміну, посилюється ацидоз. Діурез знижується, у сечі з'являються білок, циліндри, еритроцити;
термінальна. Може протікати по-різному. В результаті лікування до 3-6 дня з моменту захворювання настає відмежування запального процесу із зменшенням інтоксикації та покращенням стану хворого.
При прогресуванні процесу на 4-5 день, інколи ж і раніше, настає уявне поліпшення стану хворого. Болі у животі зменшуються, проте об'єктивні показання свідчать про тяжку інтоксикацію. Риси обличчя загострені, очі западають, страждальне обличчя, нерухоме становище тіла, часте блювання або відрижка зеленуватою або коричневою рідиною. Живіт здутий, м'який, язик сухий, обкладений нальотом, частий пульс, слабкого наповнення, дихання поверхневе.
Загальні принципи лікування перитоніту:
усунення джерела; санація черевної порожнини; адекватне дренування черевної порожнини; адекватна антибіотикотерапія з урахуваннямчутливість збудників; обов'язковий контроль водно-електролітного обміну. Корекція розчином Рінгера, 5%-ним розчином глюкози; проведення детоксикації шляхом форсованого діурезу У важких випадках за умов дефіциту білка спочатку вводять протеїни, та був проводять форсований діурез;
використання гемо-, плазмо-і лімфосорбції. шна стінка в диханні не бере участі. Смерть настає на 4-7 добу.