3 Релігійно-архаїчний маячний комплекс (психопатологія,нозологічна приналежність,
До відмінних властивостей відносяться тропність різновидів комплексу до певних синдромів та нозологічним групам. Містична марення виявлялася як у вигляді монофабули, так і у вигляді поєднань з маренням месіанства, гріховності, одержимості та чаклунства.
Малюнок 2. Поєднання (перекриття) різновидів РАБК. Примітки: ОД – марення одержимості, ГРІХ – марення гріховності, МІСТ-містична марення, МЕСС– марення месіанства, КОЛД – марення чаклунства.
Розвиток маревної фабули здійснювалося переважно за механізмами чуттєвого (гама кореляція () = 0,24, p=0,0014), галюцинаторного (=0,40, p=0,0000) та марення уяви (=0,20, p=0 ,0092) - від пластичних, нестійких, фрагментарних інтерпретацій до складних сюжетних розробок з елементами активної вигадки. Містичні ідеї спостерігалися у структурі етапних синдромів: параноїдного (62,2%), парафренного (54,0%), маревної деперсоналізації (47,3%)*, кататонічного (6,8%), онейроїдного (28,4%) та транзиторного деліріозного (8,1%).
При цьому для характеристики марення мав значення не так статистичний набір синдромів, скільки виділення тих синдромів, при яких маячня була найбільш розгорнутою. Містична фабула найбільш розкрита при параноїдному і парафренном синдромах. Різні змістовні аспекти маревної фабули супроводжувалися відповідними емоційними модуляціями.
Так, переживання близькості чи родинних стосунків із Богом чи з біблійними персонажами супроводжувалося маніакальним, а зустрічі з бісівськими (демонічними) силами – депресивним афектами. При домінуванні у структурі нападу чуттєвого марення характерною особливістюафективних проявів було поєднання афекту, зокрема. та маніакального з тривогою, розгубленістю, здивуванням. На етапі маячного сприйняття що сприймалося загадковим, невизначеним, невиразним, невиразним. Маячні інтерпретації, які на початку були нестійкі, невизначені, поступово трансформувалися на марення значення, в якому власне і виявлялася релігійно-містична тематика.
При зміні марення значення маренням інтерметаморфози на початку змін зазнавала навколишня обстановка. Надалі з'являлися різні варіанти хибних впізнань: перевтілень у персонажів іншого світу піддавалися як незнайомі, а й близькі родичі. На висоті психозу розвивалася антагоністична маячня. Створювалося переконання, що «бісовщина охоплює світ» і пацієнт перебуває у центрі «боротьби між силами світла та темряви».
* У МКБ-10 синдром деперсоналізації-дереалізації відноситься до невротичних розладів. Разом з тим, переконливих даних про невротичну, психогенно-особистісну природу деперсоналізації немає (Сергєєв І.І., Басова О.Я., 2008). Ряд дослідників (Аккерман В.І., 1936, Меграбян А.А., 1962, Fuentenebro F, Berrios GE., 1995, Сніжневський А.В., 2001, Портнов А.А., 2004) виділяють особливу форму деперсоналізаційно-дереалізації синдрому – неправдиву деперсоналізацію, що характеризується втратою «Я», роздвоєнням особистості, перетворенням на інших покупців, безліч навіть у тварин.
Синдром Кандинського – Клерамбо при варіанті з домінуванням марення за механізмом галюцинаторного марення виявлявся асоціативними та сенсорними автоматизмами, псевдогалюцинаціями, маренням впливу і персекуторним маренням.
Асоціативні автоматизми характеризувалися переживанням надприродного контакту, уявного спілкування з біблійнимиперсонажами і виражалися у появі насильницького напливу думок, відчутті мислення без волі, зроблених сновидінь, переживанні відчуження емоцій. Слухові псевдогалюцинації характеризувалися голосами, носіями яких були «Бог», «ангели», «святі», «світовий дух», «родичі, що померли». Вони відчувалися як неприємні, що паралізують волю та дії. Сенсорні автоматизми виявлялися вкрай неприємними, зробленими, тяжкими відчуттями в тілі. Містична фабула при
даному варіанті розвивалася в рамках марення впливу. Хворі стверджували, що їх тіло та процеси, що відбуваються в ньому, піддаються впливу вищих сил, що виходять або з космосу, або від диявола.
Клінічна картина у хворих з марення утворенням за механізмом марення уяви в загальних рисах відповідала особливостям, описаним у роботах Г.П. Кіндрас (1976) та М.В. Варавікова (1993).
Маячня месіанства. Був представлений як у вигляді монофабули, так і у вигляді поєднань з містичним маренням, маренням чаклунства, одержимості та реформаторства. Розвиток маревної фабули переважно здійснювалося за механізмом марення уяви (=0,82, p=0,0000) – від інтуїтивних здогадів про особливе призначення до ідей величі та перетворення в поєднанні з чуттєвим антагоністичним маренням, картиною псевдогалюцинозу та окремими кататонічними.
Ідеї месіанства здебільшого спостерігалися у структурі парафренного синдрому (84,6%), поєднуючись у 30,8% випадках з маячною деперсоналізацією на маніакальному чи депресивному тлі. Як містичний, і марення месіанства виявлявся у разі з домінуванням марення за механізмом чуттєвого, галюцинаторного і марення уяви.
Маячня реформаторства. На відміну від марення месіанства, для марення реформаторствапорушення аутоідентифікації було нехарактерним. Маячня деперсоналізація відзначалася лише в одному спостереженні при поєднанні з месіанської фабулою. Маячня реформаторства переважно розвивалася за механізмом інтерпретативної марення на тлі гіпертимії і супроводжувалася ідеями величі (9 спостережень) та ідеями переслідування (5 спостережень). У рамках паранояльного синдрому марення релігійного реформаторства розвивалося поступово. На тлі зміненого афекту, переважно у формі гіпоманії виникали надцінні інтереси та захоплення, потяг до читання релігійної, філософської літератури. З огляду на «пристрасного стану» (tats passionells – Srieux P., Capgras I., 1909) формувалися маячні ідеї релігійного перебудови.
Маячня гріховності. Розвивався в рамках депресивного синдрому, супроводжуючись гіпотимією, тривожністю, конгруентними мареннями галюцинаціями і почуттям провини. Депресивні прояви з маренням гріховності за своєю конструкцією ставилися до депресій 2 групи за Ю.Л. Нуллеру (1981) чи складним депресіям (Єришев О.Ф., 1974, Тиганов А.С. 1999) і характеризувалися поєднанням симптомів депресії з симптомами інших психопатологічних регістрів. Нерідко психоз починався із тривожно-депресивної симптоматики, а потім приєднувалися галюцинаторні, маячні, сенестопатичні, деперсоналізаційно-дереалізаційні прояви з поступовим ослабленням ознак депресії. Маячня гріховності виявлялася як у вигляді монофабули, так і в поєднанні з містичним маренням, маренням чаклунства і одержимості. Він переважно розвивався у рамках депресивного з приєднанням параноїдного (44,1%) синдрому. Виділено депресивно-параноїдний (13 спостережень), меланхоліко-парафрений (8 спостережень), депресивно-деперсоналізаційний (4 спостереження), тривожно-депресивний (4 спостереження) тадепресивно-іпохондричний (5 спостережень) варіанти. Маячня фабула розвивалася за механізмом афективного марення (=0,89, p=0,0000): від зниженої самооцінки на тлі соматичного неблагополуччя, пригніченості до формування стійкого почуття провини, гріха перед богом, готовності до найтяжчого покарання.
Маячня чаклунства. Виявлявся у вигляді монофабули і в поєднаннях з містичним маренням, маренням месіанства, гріховності та одержимості. Розвиток маревної фабули походив від неясних, невиразних припущень про наведену псування до виразних маячних побудов з розробленістю та систематизацією. Воно здійснювалося за механізмами інтерпретативного (=0,48, p=0,0000) і галюцинаторного (=0,24, p=0,038894) марення, поєднуючись з тривожністю, напруженістю, збудженням, підозрілістю, ідеями переслідування та впливу. Маячня чаклунства спостерігалася при паранояльному (10,9%), сенестоїпохондричному (39,1%), параноїдному (59,4%) і парафренном (23,4%) синдромах і була найбільш розгорнута при паранояльному та параноїдному. Його типологія була представлена паранояльно-іпохондричним (16 спостережень), галюцинаторно-параноїдним (26 спостережень), депресивно-параноїдним (12 спостережень) та парафренним (10 спостережень) варіантами.
При паранояльно-іпохондричному варіанті маячня фабула розвивалася поступово. Хворі відчували неприємні тілесні відчуття, які інтерпретувалися як результати чаклунських впливів («чаклунство розійшлося по всьому тілу»). До них належали, характерні для іпохондричного синдрому, психалгії, сенестоалгії, сенестезії, сенестопатії. Всі ці прояви супроводжувалися афектом тривоги та страху. Маячний захист носив різноманітний характер: від пересування меблів, викидання «зачарованих» речей до відвідувань церкви, регулярного окроплення житла«святою водою», багаторазових звернень до компетентних органів. При галюцинаторно-параноїдному варіанті маячні ідеї чаклунства та псування відрізнялися глибиною та всеосяжністю, мали масивний характер, поєднувалися з ідеями оволодіння, відносини, переслідування. Провідним афектом була загальна, дифузна тривога, що ніби попереджає про небезпеку, що насувається. Клінічна картина при депресивно-параноїдному варіанті була багато в чому подібна до описаної В.Гризингером (1881) формою «melancholia religiosa». Виражені депресивні прояви у вигляді печалі, пригніченості, тривоги, хворобливого безпочуття, іпохондричних уявлень про невиліковне захворювання супроводжувалися депресивним маренням самоприниження та самозвинувачення з ідеями гріховності, фізичного та морального псування. Особливо важко переживалися порожнеча, втрата часу, зникнення прихильності до близьких, особливо дітей. Запевняючи, що все, що з ними відбувається – чаклунство, хворі вважали себе винними перед богом через недостатню віру. І, нарешті, при парафренном варіанті поряд з інтерпретативними і чуттєвими в маячні побудови включалися механізми марення уяви.
Активна форма абсурду, властива даному варіанту, виражалася у відкритті у себе видатних здібностей та чарівних повноважень. Гіпертимічний фон настрою виражався припливом енергії, хворі відчували, що помолодшали, що колір очей набув незвичайного смарагдового чаклунського відтінку. Маячне перетворення на чаклунів, магів супроводжувалося появою в тілі телепатичних хвиль, відчуттів тепла в кінчиках пальців. Переосмислення зазнавало минуле, сьогодення та майбутнє. Хворі стверджували, що з дитинства знали силу цілющої трави, нібито спілкувалися зі святими, отримували від них накази заохочувати добро і боротися зі злом.Викликаючи духи померлих родичів, і чуючи їх приємні та незвичайні голоси, вони вгадували чужі думки, розмовляли на відстані, призначали сусідів по палаті передавачами своїх думок.
Маячня одержимості спостерігалася у вигляді монофабули і в поєднанні з містичним маренням, маренням месіанства, гріховності та чаклунства. Маячня фабула розвивалася від нестійких інтерпретацій на тлі психалгій, сенестезій, сенестопатій при іпохондричному синдромі до стійкого переконання про впровадження в тіло надприродного істоти при розвитку сенсорних і рухових автоматизмів при галюцинаторно-параноїдному синдромі. Формування фабули здійснювалося переважно на депресивному тлі за механізмами афективного (=0,52, p=0,0000), катетезичного (=0,72, p=0,0000) та галюцинаторного (=0,55, p=0,0095) марення.
Маячня одержимості спостерігалася при параноїльному (12,2%), сенестоїпохондричному (38,7%), параноїдному (63,3%), парафренному (49,0%), онейроїдному (12,2%) синдромах і був найбільш розгорнутий при синдромі маревної деперсоналізації. Типологія марення одержимості була представлена параноїдно-іпохондричним (10 спостережень), галюцинаторно-маячним (16 спостережень), депресивно-маячним (14 спостережень) і парафренним (9 спостережень) варіантами.
Ідеаторний компонент релігійно-архаїчного марення комплексу. Методом контент-аналізу виявлено 13 тематичних груп, що характеризують як РАБК загалом, так і його різновиди: 1) «Бог, Ісус Христос» – 22,8%; 2) «чорт (диявол), нечиста сила, антихрист, пекло» – 19,0%, 3) «чаклуни» – 11,6%; 4) «космічні сили, світовий дух, паралельні світи,інопланетяни» – 9,9%; 5) «маги, окультисти, спірити, екстрасенси, біоенергетики, сектанти» – 7,8%; 6) «служителі культу, богообрані, намісники бога на Землі» – 5,0%, 7) «духи померлих, привиди» – 4,9%; 8) «церква, ікони, хрест, предмети культу» – 4,3%; 9) «ангели, рай» – 3,2%, 10) «переселення душ, карма »- 3,1%, 11) «діва Марія, Христова наречена» - 2,9%, 12) «кінець Світу, судний день» - 2,9%, 13) «святі, апостоли, пророки» - 2,6 %.
Звісно ж, що ланкою, що об'єднує РАБК у єдиний комплекс, є високий рейтинг тематичних груп «Бог, Ісус Христос» та «чорт (диявол), нечиста сила, антихрист, пекло» у всіх його різновидах.
Особливості фабули різновидів РАБК відбивалися у співвідношеннях частот тематичних груп. Ідеї, пов'язані з божеством домінували у хворих з містичним маренням (23,2%), маренням месіанства (26,0%), депресивним маренням гріховності (22,2%) і маренням реформаторства (28,0%). У той же час у хворих з архаїчним маренням переважали фабули, пов'язані з пекла - 54,3% при маренні чаклунства і 32,5% при маренні одержимості. Поряд із традиційними змістами містичне марення включало езотеричний компонент, що підтверджувалося високим рейтингом ідей, пов'язаних зі світовим духом та світовим розумом (12,2%). У вибірках хворих з архаїчним маренням (марення чаклунства) значну частку (9,4%) займали теми, пов'язані з магією та окультизмом.
Підрахунок ентропії (НJ), тобто. сумарної характеристики невизначеності розподілу відносних частот (f) тематичних груп показав, що найбільше тематичне розмаїття, отже, і масштабність властива фабулі містичного марення (3,3216 дв. од.), найменше – марення чаклунства (2,7376 дв. ).