3 Збір даних та встановлення діагнозу при лікуванні карієсу
Причиною успішного лікування захворювання є встановлення правильного діагнозу. З метою підтвердження початкового діагнозу та диференціації від інших захворювань із подібними симптомами(диференціальна діагностика)проводять загальне та системне обстеження пацієнта.
У завдання даного підручника не входить виклад загальноприйнятих, стандартизованих формулярів, які у стоматології для запису результатів обстеження. Тому надалі описуються лише загальні принципи обстеження та наводяться зразки документів, призначених для запису результатів обстеження.
У другій і третій частинах описуються спеціальні методи досліджень при ендодонтичних та пародонтичних заходах.
Оскільки пацієнти звертаються до лікаря не тільки щодо певних хвороб (карієсу, запалень періодон-Ya та захворювань пародонту), у кожному конкретному випадку результати спеціальних стоматологічних обстежень слід доповнити даними загального обстеження.
Точна діагностика та правильно сплановані терапевтичні заходи можливі лише з урахуванням даних про загальний стан хворого.
3.1 Загальний анамнез
Перед обстеженням зубів, утримуючого апарату зуба та слизової оболонки порожнини рота необхідно спочатку зібрати загальний та спеціальний анамнез. Загальний анамнез має містити короткому викладі дані про загальний стан здоров'я пацієнта, зібрані у процесі спостереження. Моторика, колір шкіри е (синюшне забарвлення), характер дихання (хриплі дихальні шуми) свідчать про наявність у пацієнта загальних захворювань.
За допомогою загального анамнезу можна визначити ступінь впливу деяких загальних захворювань на стан зубів та обрати такий метод лікування карієсу, якийне негативно впливатиме на стан здоров'я пацієнта.
В першу чергу звертають увагу на захворювання, що обмежують можливість здійснення анестезії (захворювання серцево-судинної системи, щитовидної залози), схильність до кровотеч, підвищену ймовірність виникнення ендокардиту, на хвороби, що обмежують тривалість лікування, стан зі зниженим слином. , а також наявність алергічних реакцій.
З метою виявлення у пацієнта захворювань, що впливають на проведення запланованих терапевтичних заходів, проводять попереднє опитування пацієнта з використанням спеціальних стандартизованих опитувальних листів, які заповнює пацієнт. Повноту та правильність відомостей пацієнт засвідчує підписом. Важливо, щоб новий лікар був ознайомлений із даними про стан здоров'я пацієнта.
Якщо пацієнт тривалий час не звертався до лікаря, слід знов зібрати загальний анамнез.
При підозрі на наявністьспадкових захворювань(аномалії розвитку твердих тканин зуба, дисгнатія, онкозахворювань, порушення зсідання крові) необхідно зібрати спеціальний сімейний анамнез.
Письмові відповіді пацієнта про стан здоров'я слід доповнитиусним опитуваннямі, по можливості, даними загальнолікарського анамнезу (сімейного лікаря, терапевта, алерголога та ін).
Під час бесіди з пацієнтом слід брати до уваги його психічний стан та ставлення до передбачуваних стоматологічних заходів. Результат співбесіди залежить однаково як від здатності лікаря викликати до себе довіру пацієнта, завдяки правильній постановці питань, так і від ставлення пацієнта, рівня його інтелігентності та готовності до співпраці з лікарем. Увнаслідок співбесіди між лікарем та пацієнтом має бути створена атмосфера довіри, значення якої для успішного результату лікування не слід недооцінювати.
Після загального анамнезу необхідно зібрати спеціальний анамнез, який полягає в опитуванні пацієнта про скарги в щелепно-лицьовій ділянці. Більшість пацієнтів звертаються до лікаря-стоматолога зі скаргами на зубний біль або з приводу кровоточивості ясен. Частими причинами відвідування стоматолога є також відламування або випадання пломб, погано встановлені зубні протези, фарбування зубів, не естетичний зовнішній вигляд зубів.
Деякі пацієнти звертаються до стоматолога з метою профілактики або для проведення контрольних оглядів. Якщо раніше пацієнт проходив курс лікування в іншого лікаря, його просять пред'явити рентгенівський діагностичний знімок (якщо такий є) або документальне підтвердження результатів попередніх спеціальних діагностичних досліджень.
Задаючи цілеспрямовані питання пацієнтові зі скаргами на зубний біль, лікар уточнює та спрямовує виклад пацієнтом своїх больових відчуттів. Відповіді пацієнта на запитання лікаря фіксуються письмово.
Так,локалізація,тривалість, час появи, інтенсивність та характер болю, а також фактори, що викликають біль, мають важливе значення для встановлення діагнозу захворювання. Однак слід враховувати, що пацієнт описує свої суб'єктивні відчуття, які можуть значно відрізнятися від відчуттів іншого пацієнта, який страждає на аналогічне захворювання. Тому для встановлення точного діагнозу не можна обмежуватися лише опитуванням пацієнта. Так, болючі відчуття можуть помилково переноситися (наприклад, з верхньої щелепи на нижню) або джерело больових відчуттів може бути невірно локалізованим(Більове відчуття на іншій ділянці іннервації нерва приймають за больові відчуття на ділянці виникнення болю). За наявності іррадуючого болю точно локалізувати біль часто неможливо. Точність локації больових відчуттів також зменшується зі зростанням інтенсивності болю Зубні болі можуть виникати в результаті ураження періодонту, пульпи і тому чітко розмежувати джерело болю тільки на підставі суб'єктивного опитування в більшості випадків неможливо.
Відповідь на питання про початок та тривалість зубного болю дозволяє приблизно розділити їх на гострі та хронічні. Тривалий біль незначної інтенсивності вказує на хронічний перебіг захворювання, короткочасний сильний біль – на гострий перебіг захворювання.
Пульсуючі болі часто свідчать про гострі гнійні запальні процеси, що проходять в уражених зубах, при цьому застосування холоду часто знижує інтенсивність болю (про характер і вид болю як допоміжного засобу для встановлення діагнозу див. частина 11 «Ендодонтія»). Тривалі болі в більшості випадків є ознакою серозного запалення пульпи, тупі болі та чутливість при накушуванні вказують на ураження періодонтальної зв'язки.
Якщо внаслідок дії зовнішнього подразника, такого як холод або зміни осмотичного тиску (розчини, що містять цукор), виникає зубний біль, то причиною може бути карієс або відсутність прокладки під відновлення з металу.
У спеціальному анамнезі містяться Дані про останнє відвідування лікаря, про попереднє лікування та застосовані лікарські засоби. У пацієнта Додатково з'ясовують наявність кровотеч із ясен (під час їди, при чищенні зубів чи спонтанних), вид та характер гігієнічних заходівПорожнини рота (вид зубної щітки, частота Чищення зубів і міжзубних проміжків), заходи фтористої профілактики, що проводилися, а також тип і режим харчування.
Якщо в результаті обстеження як ймовірний діагноз встановлений карієс, іноді необхідно використовувати спеціальний опитувальний лист.
Дані анамнезу суб'єктивні. В окремих випадках послідовність загального анамнезу та спеціального анамнезу може бути зворотною. Якщо пацієнт звертається до цього лікаря вперше, доцільно ознайомитися з причинами, що спонукали його звернутися до лікаря-стоматолога, і лише потім розпочати збирання даних про загальний стан здоров'я пацієнта.