34. Пухлини та пухлиноподібні утворення яєчників.
Клініко-гістологічна класифікація пухлин яєчників
I. Епітеліальні пухлини яєчників
1. Серозні кістоми: а) гладкостенні (серозна цистаденома), або циліоепітеліальні; б) папілярні (папілярна серозна цистаденома)
2. Муцинозні кістоми (псевдомуцинозні): а) гладкостенная; б) папілярна; в) псевдоміксома яєчника
3. Пухлина Бреннера.
II. Сполучнотканинні пухлини яєчників.
1. Фіброма яєчника.
III. Гормонально-активні пухлини яєчників (пухлини строми статевого тяжу)
1. Фемінізуючі пухлини: а) гранульозоклітинні; б) текаклітинні (текоми); в) гранульозотекаклеточні (змішані)
2. Маскулінізуючі (вірилізуючі) пухлини: а) андробластома; б) арренобластома; в) ліпоідоклітинна пухлина
3. Гінандробластома- пухлина змішаної будови
4. Гонадробластома - пухлина з гоноцитів первинних статевих клітин.
IV. Герміногенні пухлини
2. Зрілі (дермоїдна кіста)
V. Гонадобластома:1.чиста(без домішки інших форм); 2.змішана(з дисгерміномою та іншими формами герміногенних пухлин).
VI. Пухлини м'яких тканин, неспецифічних для яєчників.
VII. Вторинні (метастатичні) пухлини.
VIII. Пухлиноподібні процеси: 1) лютеома вагітності; 2) гіперплазія строми яєчників та гіпертекоз; 3) масивний набряк яєчника; 4) одинична фолікулярна та кіста жовтого тіла; 5) множинні фолікулярні кісти (полікістозні яєчники); 6) множинні лютеїнізовані фолікулярні кісти та/або жовті тіла;
7) ендометріоз; 8) поверхневі епітеліальні кісти-вмикання; 9) прості кісти; 10) запальніпроцеси; 11) параоваріальні кісти.
IX. Некласифіковані пухлини.
1. Доброякісні пухлини та пухлиноподібні утворення яєчників.
Епітеліальні пухлини яєчників- найбільш часта група пухлин, серед яких розрізняють кілька типів:
а) серозні епітеліальні пухлини - бувають доброякісними, прикордонними та злоякісними; макроскопічно можуть бути у вигляді кіст або солідної пухлини з проростанням капсули або без нього. Характерна неоднорідність консистенції. У пізніх стадіях пухлинні маси не тільки проростають капсулу, а й зростаються із сусідніми тканинами, утворюючи конгломерати, що включають сальник, петлі кишечника і т.д.
б) муцинозні епітеліальні пухлини – макроскопічно мають вигляд кіст, часто більших розмірів, багатокамерні; вистилаючий епітелій має здатність слизоутворення, а в міру озлоякісності втрачає її
в) ендометріодні епітеліальні пухлини бувають різної величини коричневого або червоного забарвлення з аналогічним вмістом
г) світлоклітинні (мезонефроїдні) пухлини - зустрічаються рідко, вони односторонні, великих розмірів, солідної або дрібнокістозної будови
д) пухлини Бреннера - частіше доброякісні, овальної форми, з нерівною поверхнею, кам'янистої щільності, мають естрогенну активність, супроводжуються асцитом. Можливий розвиток елементів пухлини Бреннера в інших кістомах.
Пухлини яєчника зі строми статевого тяжа:
1) гранульозоклітинні - зустрічаються у жінок різного віку, гормонально активні, виробляють естрогенні гормони, у міру озлоякісності їх активність знижується. Найчастіше вони односторонні, різних розмірів
2) текоми (тека-клітинні) – гормонально активні, макроскопічно нагадуютьфіброму яєчника, частіше доброякісні, але можуть супроводжуватись асцитом
3) змішані (гранулезотекаклітинні) – діагностуються лише гістологічно.
б) маскулінізуючі - андробластоми (пухлини з клітин Сертолі та Лейдіга) - гормональноактивні пухлини, що викликають дефемінізацію та маскулінізацію жінки, частіше доброякісні
Герміногенні пухлини: тератоми - група пухлин, дуже різноманітних за типом складових їх тканин і за ступенем зрілості. Розрізняють зрілу (дермоїдна кіста) та незрілу (ембріональну) тератоми. Зрілі тератоми можуть малигнізуватися ("рак у дермоїдній кісті"), а незрілі відрізняються дуже злоякісним клінічним перебігом.
Клінічна картина пухлин яєчниківневиражена, що є основною причиною запізнілої їхньої діагностики (у запущених стадіях):
а) суб'єктивні симптоми: болі, порушення функції шлунково-кишкового тракту та сечовидільної системи, загальні симптоми (слабкість, схуднення, нездужання, швидка стомлюваність та втрата працездатності, підвищення температури тіла, порушення сну, погане самопочуття).
б) об'єктивні симптоми: накопичення рідини в черевній порожнині (асцит), збільшення живота, визначення пухлини, порушення менструального циклу.
в) специфічні симптоми, характерні для того чи іншого виду пухлини: гранульозоклітинні пухлини в дитячому віці супроводжуються передчасним статевим дозріванням, у дітородному – мено- та метрорагіями, у літньому – появою менструальних кровотеч у постменопаузі, нерідко підвищенням лібідо. Андробластоми у дівчаток призводять до передчасного статевого дозрівання, у дорослих жінок – до дефемінізації та маскулізації. Асцит є симптомом злоякісних пухлин яєчників, але може спостерігатисяі за доброякісних (фіброма, пухлина Бреннера).
Діагностика: опитування, бімануальне дослідження, лабораторні дані, УЗД, кульдоцентез з цитологією, гістероскопія з роздільним діагностичним вишкрібанням, КТ та ін.
Лікування: хірургічне, обсяг оперативного втручання визначається після виключення малігнізації (за допомогою термінового гістологічного дослідження, цитології). У дитячому, препубертатному та пубертатному періодах, у репродуктивному віці як при односторонніх, так і особливо при двосторонніх пухлинах яєчників операції повинні виконуватися із збереженням незміненої тканини яєчників (за типом резекції). У випадках одностороннього видалення пухлин проводять резекцію другого яєчника із терміновим гістологічним дослідженням. У перименопаузальному періоді при пухлинах яєчників показано гістеректомію з придатками.