4.3. ДИСКІНЕЗІЇ ХАРЧОВИКА
Функція стравоходу проста, як видно з його назви. Тому порушення функції одноманітні і в кінцевому рахунку зводяться до порушень моторики та стравоходу. Незалежно від їхньої природи вони виражаються або в гіпертонії, гіперкінезіях і спазмах, або в гіпотонії, гіпокінезії та недостатності сфінктерів. Усі ці функціональні розлади розпізнаються за допомогою рентгенологічного дослідження. Вони супроводжують первинні захворювання стравоходу або частіше є вторинними та спостерігаються при багатьох хворобах травної системи, нервової та ендокринної систем, при порушеннях метаболізму та психічних захворюваннях.
Найчастішим функціональним порушенням є недостатність стравохідно-шлункового переходу з гастроезофагеальним рефлюксом. Рефлюці виникає в результаті різниці тисків у стравоході та шлунку. При вертикальному положенні хворого він відсутній.
Якщо в цьому положенні помічено перехід сульфату барію зі шлунка в стравохід, то він пов'язаний не з рефлюксом, а з відрижкою, нудотою або блюванням, в яких беруть участь м'язи шлунка, діафрагми та черевної стінки. Недостатність кардії та гастроезофагеальний рефлюкс виявляють у положенні хворого на спині або на животі або у вертикальному положенні, але при сильному нахилі допереду. Зазвичай застосовують простий прийом: пацієнту пропонують випити порцію контрастної маси у вертикальному положенні та після евакуації сульфату барію зі стравоходу до шлунка прийняти горизонтальне положення на спині. Повернення сульфату барію в стравохід вказує на рефлюкс. Глибоке дихання, напруження, піднімання випрямлених ніг, ковтальні рухи сприяють рефлюксу. К. І. Палтанавічус (1973) модифікував для цієї ж мети методику Карвало (проба водяного сифону): хворий лягає на правий бік під кутом 45 ° ізаводить ліву руку за голову, а праву руку бере склянку води кімнатної температури. Його просять не кваплячись пити цю воду через поліетиленову трубку, не піднімаючи голову з тріскоскопа. Іноді вже після перших ковтків води можна помітити, як барієва завись із проковтнутою водою повертається зі шлунка в стравохід. У відповідь спостерігається посилення моторики стравоходу. Однак пептичний езофагіт є майже постійним супутником недостатності кардії. Це, звісно, збагачує рентгенологічну картину: визначаються розширення просвіту стравоходу, перебудова рельєфу слизової оболонки, нерівність обрисів, ослаблення перистальтики, поява неперистальтичних скорочень.
До недостатності стравохідно-шлункового переходу близький синдром халазії. Під халазією розуміють розслаблення нижнього стравохідного сфінктера з недостатністю його замикання. Синдром описаний у новонароджених і виявляється у масивному затіканні вмісту шлунка в стравохід. Подібний симпто-мокомплекс спостерігається при склеродермії, хворобі Рейно, після кардіодилатації та кардіоміотомії. Нерідко при цьому реєструється сегментарний спазм стравоходу.
Гіпотонія та гіпокінезія стравоходу проявляються в розширенні його просвіту, повільному просуванні контрастної маси, затримці її в стравоході та неповному його випорожненні. Сульфат барію затримується і в кишенях горлянки — в грушоподібних синусах та надгортаних заглибленнях. Повітря, що заковтується з сульфатом барію, довго залишається в стравоході, так як стінки стравоходу не повністю спадаються (симптом скляної трубки). Епіфренальна ампула не формується, складки слизової оболонки витончені або зовсім згладжені. Нормальні перистальтичні хвилі замінюються невпорядкованими скороченнями. У розгорнутому вигляді картина гіпотонії та гіпокінезії типовадля склеродермії (рис. 11). Однак подібні прояви бувають при гіпотиреозі, міастенії, ряді захворювань нервової системи, а також при езофа-гіті, що далеко зайшов.
Діаметрально протилежні рентгенологічні симптоми гіпертонії та спазмів стравоходу. Стравохід випрямлений та не розширений. Складки слизової оболонки у ньому контуруються чітко. Просування контрастної маси в тій чи іншій мірі порушено через дискоординацію моторики стравоходу, що виражається в локальних неперистальтичних скороченнях, що не переміщаються.
Обриси стравоходу стають хвилястими, оскільки з його контурах з'являються симетричні чи нерівномірні втягнення (рис. 12). Вони швидко виникають та швидко зникають. Побічні скорочення призводять до звуження тубулярної частини стравоходу над ампулою протягом кількох сантиметрів. Процес може дійти сегментарного спазму ретрокардіального сегмента. Для зняття спазму доводиться застосовувати сублінгвальне призначення нітрогліцерину чи підшкірне введення атропіну. Навпаки, прийом охолодженої барієвої суспензії посилює спазм.
Своєрідно виглядають третинні скорочення стравоходу. Вони поширюються на весь середній та нижній відділи грудної частини стравоходу. Ці втягнення нестійкі і за одному й тому самому дослідженні з'являються, то зникають (рис. 13). При великій глибині втягнень накопичення контрастної маси між ними нагадують дивертикули.
Сам стравохід приймає чіткоподібну або штопороподібну форму (поверховий спазм, синдром Баршоня - Тешендорфа). Цей вид дискінезії часто спостерігається у людей похилого віку, причому часом без ясних клінічних симптомів.
Всі види гіперкінезій розпізнаються краще, якщо проводити рентгеноскопію із застосуванням 1-2 чайних ложок кислого барію ('/i чайної ложки лимонної кислоти на '/склянки сметаноподібної барієвої суспензії - за В. М. Араблінським, 1972).