4.7. Правила накладення іммобілізаційної шини.
При тяжких травмах шина накладається після знеболювання (3.3.3) та протишокових заходів (3.3). Слід фіксувати як місце перелому, а й суглоби, розташовані вище і нижче перелому. Між шиною та травмованою кінцівкою має бути прокладена м'яка тканина, особливо у місцях кісткових виступів. При накладенні шини не допускається самостійне виправлення зміщених кісткових уламків. Кінцівка фіксується у найбільш фізіологічно зручному положенні. Шина має бути досить довга, щоб кисть чи стопа не звисали. Під щітку підкладають ватно-марлевий валик. На рис. 26.в наведено приклад іммобілізаційної шини при переломі надколінка та інших ушкодженнях колінного суглоба.
5. Черепно-мозкова травма.
5.1. Струс мозку.
Ознаки.Втрата свідомості (від кількох секунд до більш тривалого часу, тривалість не залежить від тяжкості струсу). Порушення пам'яті. Головний біль, запаморочення, нудота, блювання (багаторазова, не приносить полегшення). Урідження чи почастішання пульсу. При забитих місцях головного мозку, крім цього - різна величина зіниць, розлад рухів і чутливості в кінцівках і тулуб.
Допомога.Надати горизонтальне положення на спині, при несвідомому стані - на боці. Повний спокій, дати знеболювальні (3.3.3) сечогінні препарати. Холод на голову (пакет із холодною водою або снігом). Обмежити пиття. Транспортування (15) до лікувального закладу.
5.2. Черепно-мозкова травма, переломи кісток черепа.Ознаки.Крім ознак, перерахованих для 2.7, спостерігається кровотеча з носа, вух, рота, синці в ділянці очних ямок, закінчення спинномозкової (жовтої) рідини з носа і вуха. Двигунний та чутливий параліч кінцівок. Утяжких випадках – рани волосистої частини голови, деформація кісток черепа, пошкодження речовини мозку.
Допомога.Обробити рану (3.5) (заборонено видалення з рани уламків, що стирчать сторонніх тіл). Провести всі заходи за закритих пошкоджень черепа (2.7). Транспортувати лежачи (15). Над раною можна зафіксувати випуклу тверду поверхню (каска, чашка).
6. Пошкодження та поранення живота.Ознаки.Рана живота, кровотеча, можливе випадання органів черевної порожнини. Швидке наростання ознак крововтрати та шоку (блідість шкіри та слизових оболонок, почастішання пульсу, холодний піт). Поява симптомів перитоніту (спрага, блідий і землистий відтінок шкіри, прискорене дихання, різка болючість і напруження м'язів живота під час обмацування, здуття живота).
Допомога.Протишокові заходи (3.3). Знеболити (3.3.3). Обробити рану (3.5) (заборонено вправлення органів, що випали), накрити рану серветками (змоченими фурациліном). Пов'язка має бути постійно вологою. Не давати їсти та пити (тільки змочувати губи). Транспортувати в горизонтальному положенні (з піднятим головним кінцем) під коліна валик з одягу. Поверх рану можна прикрити опуклим твердим предметом (каска, казан і т.д.). Постійно охолоджувати місце поранення.
7. Опіки.Ознаки.Розрізняють 4 ступені тяжкості: 1 - почервоніння та набряк шкіри; 2 - тонкі бульбашки, наповнені жовтуватою рідиною (плазма крові); 3 – омертвіння шкіри на всю глибину, з рук шкіра сходить подібно до рукавички; 4 – вигоряння шкіри та глибше лежачих структур. Сильний постійний біль, підвищення температури тіла (при великих опіках), аж до розвитку шоку (залежно від тяжкості). Через опікову поверхню організм втрачає багато рідини та білка.
Допомога.Усунутипричину впливу високої температури (при запаленні одягу накрити щільною тканиною, засипати снігом або полити водою; при опіку рідиною швидко зняти одяг). Відразу кілька хвилин місце опіку помістити в м'який сніг чи поливати холодною водою. Знеболити (3.3.3). При 1 та 2 ступенях обробляти емульсіями (олазоль, пантенол). Стерильні пов'язки на уражене місце можна з антибактеріальними мазями (левомеколь, синтоміцин). При опіках середньої тяжкості (опік 2 ступеня площею більше однієї долоні) давати рясно соляно-лужне пиття (1/4 чайної ложки кухонної солі і 1/4 ч.л. харчової соди на склянку води), холод в область пов'язки на опіковій поверхні. При площі опіку менше долоні (не на кисті чи обличчі) зазвичай можна продовжувати роботу на маршруті. Опікові бульбашки зрізати не можна, можна лише проколювати стерильним інструментом для витікання частини рідини, зменшення їх розміру та хворобливості. При цьому стерильну дренажну пов'язку міняти двічі на день.
При 3 та 4 ступенях провести протишокові заходи (3.3), до перерахованого для опіків 1-2 ступеня додати внутрішньовенне введення фіз.розчину, глюкози, аскорбінової кислоти. Провести евакуацію.
При опіках не можна відривати одяг від рани, змащувати місце опіку олією, обробляти опік йодом чи горілкою (спиртом).
8. Обмороження.Ознаки.Ступінь проявляється згодом, після відігрівання потерпілого, первинні ознаки однакові: Побілення, зниження та втрата шкірної чутливості, неможливість руху. Після відігрівання: 1 ступінь – чутливість та рух відновлюються, шкіра набрякла, синьо-червоного кольору. Через 5-7 днів спостерігається лущення та свербіж, шкіра залишається дуже чутливою до холоду; 2 ступінь - утворюються бульбашки, температура тіла підвищується, з'являєтьсяозноб, можливий розвиток інфекції з виділенням гною на місці пухирів; 3 ступінь – омертвіння (некроз) відморожених ділянок шкіри; 4 – промерзання та омертвіння глибоких тканин.
Профілактика.Одяг та взуття не повинні бути тісними, не повинні мати тугих гумок та ременів. Треба постаратися посилити кровообіг на ділянці тіла, що замерзає: широкі махи ногами взад-вперед і глибокі присідання, енергійні махи руками від плеча і швидкі стискання і розтискання пальців в кулак, при замерзанні обличчя зробити 10-15 глибоких нахил. Гарячий солодкий чай, кілька пігулок глюкози, кілька шматочків цукру. Медикаменти: аспірин по 1/2 таб. 1 р/д після їди протягом походу, трентал по 1 таб. 3 р/д за 3-5 днів до та протягом періоду можливого обмороження, нікотинова кислота (ксантинолу нікотинат) (застосовувати з обережністю – посилює тепловтрати) по 1-2 таб. при замерзанні та зниженні чутливості.
Допомога.Розтирати можна тільки при несильному обмороженні, не застосовувати жорстких, травмуючих тканин. Знеболити (3.3.3). Помістити в тепле місце (власне тепло або тепло тіла товариша), гаряче солодке питво, судинорозширюючі препарати (нікотинова кислота, еуфілін, можна алкоголь), змушувати потерпілого ворушити пошкодженою кінцівкою. Стерильні пов'язки з антибактеріальними мазями (пантенол, левомеколь, синтоміцин). Внутрішньо по 1 таб. анальгіну, димедролу та но-шпи. При загальному поганому стані, температурі – жарознижувальні препарати, антибіотики. При обмороженні ІІІ ступеня (заморожування підшкірних тканин) кінцівку захистити від механічних пошкоджень та ретельно теплоізолювати – тканини повинні відтаювати внутрішнім теплом. Якщо зверху тканини відтануть, а крові до них надходити не буде, розвинуться важчіускладнення. Транспортувати із необхідним ступенем теплоізоляції. Призначення вищезазначених препаратів.
Не можна змащувати відморожені ділянки жиром та розтирати снігом.
9. Переохолодження.Ознаки.М'язове тремтіння, частішають дихання і пульс, шкіра бліда. Потім температура тіла знижується, розвивається сонливість, м'язове тремтіння зникає, розширюються судини шкіри, виникає оманливе відчуття тепла, пульс уповільнюється, тиск падає, дихання стає поверховим і рідкісним, може настати втрата свідомості.
Допомога.Термінове (але поступове) зігрівання будь-якими способами: тепло укутати, тепло тіл товаришів, велике багаття, гарячий солодкий чай. Вкрай небезпечний місцевий нагрівання окремих частин тіла, не розтирати кінцівки. Нікотинова кислота всередину або трохи алкоголю за умови, що потерпілий перебуває в теплі (бівак, намет), щоб не було ще більшого переохолодження від розширення судин. При падінні тиску та зниженні частоти пульсу – призначення серцево-судинних препаратів.