5 міфів про анестезію, Консультант, Офіційний сайт газети Медичний вісник
Подання пацієнтів дуже часто далекі від реальності. Міфи про знеболювання розвіяв завідувач кафедри анестезіології та реаніматології БДМУ, канд. мед. наук, доцент Олег Прасмицький.
Міф 1. Про «загальний наркоз» Вираз «загальний наркоз» - неправильне поєднання. У перекладі з грецької слово narcosis означає «засинання», тобто відключення свідомості. Воно не може бути місцевим чи загальним. Ці визначення застосовні лише терміну «анестезія», що у перекладі означає «відсутність чутливості». Загальна анестезія - це і є наркоз.
Міф 2. Про користь та шкоду знеболювання Для чого пацієнту відключають свідомість, позбавляють його чутливості? Щоб він не відчував болю. В іншому випадку можна і померти від болючого шоку. Тому анестезія – своєрідний захист від агресії хірургічного втручання. З іншого боку, знеболення створює комфортні умови для роботи лікарів: пацієнт лежить нерухомо, розслаблений, що сприяє успіху операції. Дія загальної анестезії в чомусь схожа на те, що відбувається при важкій інтоксикації алкоголем — людина перестає усвідомлювати, що з ним відбувається, їй не боляче, вона засинає, а прийшовши до тями, не пам'ятає, що було. Тому у Велику Вітчизняну в польових умовах, коли потрібно, припустимо, ампутувати ногу, а обладнання і ліків не вистачало, людину просто напували спиртом. та інструментів, що використовуються анестезіологами у різні часи. По обидва боки дерев'яного гінекологічного крісла лежали дві колотушки, дуже схожі на столярний інструмент киянку. На них було написано «For anestesia total». Щоб жінка втратиласвідомість і лікар міг провести хворобливі маніпуляції, її просто вдаряли по голові. Таким же методом користувалися і цирульники при екстракції (видаленні) зуба, описано навіть, як це робити – підкравшись до людини позаду. Зараз подібна «технологія» виглядає варварською, хоча сучасні анестезіологи впливають на той же об'єкт — нервові клітини головного мозку, вони найніжніші в організмі і найбільш схильні до пошкоджень. Тільки вже не механічно, а за допомогою хімічних речовин. Спектр препаратів постійно розширюється, з'являються все менш токсичні для інших органів і тканин, що діють вибірково на клітини ЦНС, знайдені щадні способи подачі. Завдання анестезіолога - позбавити пацієнта чутливості на час операції. Якщо для видалення зуба, наприклад, достатньо 5 хвилин, то для реімплантації кінцівки, коли треба відновлювати цілісність судин, нервів, м'язової тканини, — годинник. Вихід із наркозу може супроводжуватися нудотою, блюванням, головним болем, але симптоми проходять самі собою протягом доби.
Міф 3. Про те, що краще, а що гірше Протиставляти види знеболювання не слід. Якщо порівнювати з погляду вітальних наслідків, т. е. життя пацієнта, то локальна анестезія, безсумнівно, менш небезпечна. При наркозі ризик загибелі дорівнює приблизно 1:10 000, але це з урахуванням всіх факторів, що ускладнюють хірургічне втручання, — наявності супутніх захворювань, віку та ін. При місцевій анестезії втратити людину можна, тільки коли вона має індивідуальну непереносимість препарату-анестетика. Та й то проти анафілактичного шоку (є ймовірність розвитку такого) теж існують засоби боротьби… Не випадково місцева анестезія сьогодні превалює в травматології. Наприклад, у 6-й ДКБ Мінська, дебазується наша кафедра, їхня частка сягає 80%. Однак у цьому випадку є проблема присутності на власній операції. Людина змушена відчувати, як хірурги впливають на її кістки, відокремлюють м'які тканини, прибирають кров, чути звуки хірургічних інструментів… Яка психіка здатна витримати таке? Тому для усунення ефекту присутності на додаток до місцевого анестетика вводять і препарати для седації (комбінована анестезія) — і людина не усвідомлює те, що відбувається. Використовується багато засобів, що дають добрий сон, - пропафол, диприван, атарактики, нейролептики. Нервова клітина реагує на найменше ушкодження, і ризик ускладнень є при будь-якому знеболюванні. Можливі наслідки введення місцевого анестетика – поява гематом, нагноєння. Якщо випадково зачепити ін'єкційною голкою нерв — не виключено паралічу чи парезу кінцівок. «Эхо» спинальної анестезії — біль голови. Однак всі ці явища оборотні.
Міф 4. Про неминучість проблем із пам'яттю Йдеться про т.з. когнітивні порушення, що включають зниження пам'яті, уваги, розумової працездатності при загальній анестезії. Вони можуть тривати до 90 днів і частіше спостерігаються у літніх людей, оскільки у них гірше судинне забезпечення. Виключити це можна застосуванням менш токсичних препаратів і в слабких концентраціях. Співробітники нашої кафедри нещодавно провели дослідження пацієнтів, які пережили загальну анестезію під час малоінвазивної операції — лапароскопічної холецистектомії. Когнітивні функції перевіряли комплексно за спеціально розробленими тестами. У 10% хворих відхилень не було виявлено навіть першого дня після операції, в інших спостерігалося погіршення функцій. При цьому у 20% воно зберігалося через тиждень, і після виписки. Було знайдено засіб профілактики наслідків длярозумової діяльності - використання препаратів, що містять янтарну кислоту, а також засобів, що активізують кровообіг у судинах головного мозку. У пацієнтів, яким вони призначалися, когнітивні розлади виявились меншою мірою і проходили швидше.
Міф 5. Про залежність від наркотичних засобів Так, деякі наркотичні речовини використовуються для загальної анестезії. Але після тотальної анестезії звикання не може бути. Не лише тому, що це одноразове застосування. До того ж вихід із наркозу супроводжується малоприємними відчуттями, а залежність розвивається на тлі приємних переживань.