52 випадіння прямо кишки
Випадання прямої кишки.—захворювання, що характеризується частковим або повним знаходженнямпрямої кишкиза межамианусу. Навіть у своїх найважчих формах це захворювання, як правило, не загрожує життю пацієнта, проте супроводжується виснажливими симптомами.
Етіологіявипадання прямої кишки не встановлено.
Серед часто званих можливих факторів, що сприяють випаданню прямої кишки,
присутні хронічне натужування придефекації,
перенесені раніше операції
а також ряд анатомічних особливостей будовитазуікишечника, які включають:
Слабкість м'язів, що утримуютьпряму кишку
Подовженабрижкапрямої кишки[1][3]
Слабкийсфінктерабозіючий задній прохід[2][3]
Вертикальне розташуванняхрестцятакопчика[1]
Підвищенийвнутрішньочеревний тиск[1]
переважає у жінок похилого віку, для жінки старше 50 років ймовірність захворювання в 6 разів вище, ніж для чоловіка [5] [2] .
Основною скаргою пацієнтів, які страждають на випадання прямої кишки, є власне випадання кишки за межі заднього проходу[1], що трапляється частіше придефекації, а також при різних видах напруг організму, пов'язаного зкашлем,чханнямабо з фізичними навантаженнями. Захворювання також супроводжуєтьсянетриманням калуз частотою за різними даними від 35 до 80% випадків[2][3], ззапорамиз частотою за різними даними від 25 до 50% випадків[2][3], а також невеликими анальними кровотечами. У хронічних випадках накопичуються ушкодженняслизової оболонкипрямої кишки, які викликають затвердіння та наступніомертвінняїї ділянок, кровотечі[1].
Класифікація стадій захворювання[
Виділяється кілька стадій розвитку випадання прямої кишки.
Стадії випадання приямої кишки[1][7]
Незначне вивертанняслизової оболонки, як правило, під часдефекації. При подальшому огляді зовнішній вигляданусуне свідчить про будь-які аномалії.
Пряма кишкашвидко повертається назад самостійно.
Вивертання слизової оболонки, як правило, під час дефекації. При подальшому огляді зовнішній вигляд ануса не свідчить про будь-які аномалії.
Пряма кишка повертається на місце самостійно, але повільно, іноді з незначними анальними кровотечами.
Випадання прямої кишки відбувається не тільки при напруженні організму при дефекації, а і при будь-якій напрузі (кашель, чхання, фізичне навантаження). Виявляється нетримання газів, калу. Почастішають анальні кровотечі і проявляються травми прямої кишки -ерозіяінекрозокремих ділянок.Сфінктерзалишається розслабленим протягом тривалого часу, при зовнішньому огляді спостерігаєтьсязіючий задній прохід.
Пряму кишку доводиться вправляти за допомогою пальців.
Випадання прямої кишки відбувається легко, іноді просто при прийнятті вертикального положення тіла. Спостерігається випадання не тільки прямої кишки, а й окремих діляноксигмоподібної. Розвиваються некротичні процеси на слизовій оболонці прямої кишки, порушується чутливість анусу, з'являється свербіж у ділянці ануса.
Пряму кишку можна вправити тільки з великими труднощами.
Медикаментозне лікування.
Уникайтетривалого напруження під час дефекації. Якщо ви не можете випорожнити пряму кишку повністю відразу, то вставайте та спробуйте повторити пізніше. Іноді буває корисно натиснути пальцем на ректоцеле, це змінить напрям калу. Це можна зробити, натиснувши на задню стінку та по краю піхви. Не варто вводити палець у пряму кишку для того, щоб витягти кал, оскільки можливе пошкодження кишки. Для підтримки органів малого тазу можна використовувати песарії. Це кільце, яке водиться у піхву та має бути індивідуально підібране для кожної жінки.
Хірургічне лікування.
Якщо симптоми захворювання зберігаються і натомість консервативного лікування, показано хірургічне лікування. Існує кілька способів лікування ректоцеле. Оперативне лікування ректоцеле може здійснюватися доступами через пряму кишку, піхву, промежину (простір між прямою кишкою і піхвою) через черевну порожнину. У випадках вираженого опущення органів тазу операційний доступ може бути комбінованим