§ 6. Хвороби м’яких тканин
Професійні захворювання м'язової системи є одним із найчастіших видів професійної патології опорно-рухового апарату. При цьому переважно уражаються м'язи плечового пояса внаслідок анатомічних особливостей і різноманіття рухів, що виконуються, одночасно точних і сильних [16].
1. Хвороби м'язів: міофасцит передпліч та плечового пояса, вегетоміофасцит верхніх кінцівок
Професійні захворювання м'язової системи – міофасцити та вегетоміофасцити (або міофібрози, або міофасціальні синдроми), спричинені функціональним перенапругою, є однією з частих форм професійної патології опорно-рухового апарату.
Патогенез:захворювання відноситься до первинно хронічних дистрофічних процесів, у розвитку якого є певна стадійність. Л.М. Граціанська [ ] виділяє 3 стадії процесу:
Міозит є асептичним запаленням зі схильністю до утворення сполучної тканини. Термін «фіброміозит» та синонім його «міофасцит», які широко застосовуються у вітчизняній літературі, аналогічні терміну «міофіброз» з міжнародної класифікації хвороб для позначення міофібродистрофічних порушень.
Професійні групи:будівельні професії, швачки, прядильники, заготовщики взуття, штампувальники.
Етіологічні фактори:рухи, що часто повторюються, статодинамічні навантаження, незручна робоча поза.
Клініка:міалгії можуть спостерігатися у малостажованих робітників, недостатньо тренованих, у період їх адаптації до нової роботи (при стажі до 2 років). Спочатку виникають болі в одному або декількох м'язах, що найбільше піддаються фізичному навантаженню, що виникають після роботи і самостійно зникають у спокої. Можливо вже у цій стадії виникнення хворобливихтригерних точок [17]. Вплив несприятливих виробничих факторів, що триває, призводить до прогресування процесу. Функціональні зміни в м'язах (підвищення тонусу, зміни обмінних процесів0 переростають у більш глибокі структурні порушення. У процес при цьому залучаються не тільки м'язи. Але й фасції, інші сполучнотканинні утворення. Змінюється характер болю – вони стають ниючими, ламаючими, посилюються під час відпочинку. При глибокій пальпації виявляється зміна тонусу та структури м'язів, а в окремих м'язових пучках – ділянки ущільнення.
захворювання розвивається за досить великому стажі роботи (загалом понад 20 років).
Приватним випадком міофасциту м'язів передпліччя єепікондильоз плечової кістки, що є своєрідним поєднанням міофіброзу, тендовагініту та періоститу. Епікондильоз плеча описаний вперше у 1873 р. Рунзі. Інші назви плечового епікондильозу - лікоть прачки, тенісиста, фехтувальника, віолончеліста, письменника.
Професійні групи:ковалі, муляри, вальцівники, шліфувальники, полірувальники, штукатури та ін.
Етіологічні фактори:виконання частих розгинально-згинальних та ротаційних рухів у ліктьовому суглобі, особливо з фізичним зусиллям.
Анатомія:зовнішній надмищелок плеча є місцем прикріплення розгинально-супінаторної групи м'язів передпліччя, на верхньому півкола в нього вплітаються волокна m.triceps і m.brahialis. Внутрішній надмищелок служить місцем прикріплення згиначів та пронаторів. Найчастіше розвивається латеральний епікондильоз (у 15 разів частіше).
Латеральний епікондильоз.Захворювання розвивається поступово. З'являється ниючий біль в області надвиростка - спочатку при форсованих рухах передпліччя інапруженої екстензії кисті. Згодом біль посилюється і виникає при будь-яких рухах у ліктьовому суглобі. Постійним симптомом є болючість при пальпації латерального надвиростка. Можливе виявлення хворобливості при пальпації м'язів розгинально-супінаторної групи, наявність у них хворобливих м'язових ущільнень. Зовнішніх змін відсутні. Характерна наявність двох симптомів: 1) симптом Томпсена – різкий біль у зоні надвиростка при напруженій екстензії кисті; симптом Велша – поява болю при швидкому випрямленні руки з одночасною супінацією передпліччя. У всіх хворих відзначається зниження м'язової сили на хворій стороні. Рентгенологічні зміни з'являються лише при великій давності захворювання і полягають в утворенні параосальних ущільнень у контуру надвиростка, звапніння зв'язок.
2. Тендовагінітиявляють собою ураження синовіальної оболонки сухожильних піхв м'язів дегенеративно-дистрофічного характеру.
Професійні групи:кравці, друкарки, ткачі, муляри та ін.
Етіологічні фактори:значні статодинамічні навантаження, особливо при виконанні великої кількості рухів пальцями, пензлем. Зазвичай уражаються сухожилля згиначів та розгиначів пальців кисті.
Клініка:розрізняють гостру та хронічну форми захворювання. Пригострому(кріпітуючому) тендовагінітічастіше уражаються синовіальні піхви, розташовані на тильній стороні кисті. Початок захворювання зазвичай пов'язаний зі значним фізичним навантаженням на відповідні м'язи, безпосередньо після якого з'являється ниючий, ламаючий, біль, що давить, відчуття печіння, поколювання, тяжкості в передпліччя, почуття втоми, слабкості в руці. Через кілька годин (1-2 дні) по ходу уражених сухожильз'являється щільна болісна припухлість веретеноподібної форми 8-12*3-4 см, при пальпації якої або при рухах кисті визначається крепітація.
При хронічному тендовагініті патологічний процес частіше розвивається в області зап'ясткового каналу, по ходу сухожиль згиначів. Сухожилля болючі, нерідко потовщені. На долонній поверхні зап'ястя та передпліччя визначається хвороблива припухлість та промацуються “рисові тіла”. Біль по ходу уражених сухожиль посилюється при пальпації та активних рухах за участю відповідних м'язів, а при пасивних рухах відсутня. Хронічний тендовагініт може розвиватися поволі або бути наслідком рецидиву крепитуючого. Наростаючий фіброз сполучнотканинних утворень може призводити до звуження синовіального простору та порушення рухів (стенозуючий тендовагініт).