6. Здійснити підсумковий запис антропометричного дослідження:
Результат кожного вимірюваннясмабокг, а поряд з цими результатами в дужках – номери центильних зон, до яких вони відносяться в таблицях стандартів.
Для маси тіла рекомендується записувати і другу оцінку – за її довжиною тіла.
Загальна оцінка антропометричних даних – рівень фізичного розвитку, ступінь гармонійності розвитку (відзначається найбільш відхиляється ознака, якщо така є).
4. Оцінити нервово-психічний розвиток (НПР) дітей раннього віку (див. Навчальний посібник для 5 курсу).
5. Знати методику забору крові для біохімічних, серологічних досліджень та оцінити їх результати.
Взяття крові проводять строго натще.
Працюють з кров'ю в гумових рукавичках, масці, захисних окулярах та водонепроникному фартуху. Для пункції використовують голку досить великих розмірів із коротким зрізом.
Шкіра над місцем проколу обробляється спиртом.
Після висихання шкіри пунктують периферичну вену. Взяття крові бажано проводити без накладання джгута (здавлення кінцівки та травматична пункція знижують точність дослідження). При недоступних венах допустимо короткочасне, трохи більше 2 хв (тільки під час входу голки у вену), накладання слабкої перетяжки трохи більше 30 мм рт. ст.
Для біохімічних досліджень кров беруть шприцом і вводять без голки в пробірку (шприц та пробірка із притертою пробкою мають бути сухими).
Кров на коагулограму набирають у пробірки, що містять антикоагулянт вільним струмом, перемішуючи її з антикоагулянтом похитуванням або легким струшуванням. Кров має бути досліджена безпосередньо після взяття, не пізніше 3 год, за умови зберігання при температурі від +2 до +8 °С.
Кров на серологічні дослідження беруть натщесерце зліктьової вени в стерильну пробірку у кількості 5-7 мл двічі через 10-14 днів; кров на гепатит, ВІЛ-інфекцію – з вени до сухої центрифужної пробірки у кількості 5 мл.
Після отримання голки до місця уколу протягом 1-2 хвилин притискають ватку, змочену спиртом. Потім накладають сухий стерильний шматочок бинта і фіксують його смужкою лейкопластиру (щоб не утворилася гематома).
6. Знати методику внутрішньовенного струминного та краплинного введення інфузійних розчинів; внутрішньовенного та внутрішньом'язового введення лікарських препаратів.
Дитину укладають на живіт.
Вибирають зону для ін'єкції: верхньо-зовнішні кванти сідниць, область лопатки, м'язи стегна та плеча.
Для дітей до 7 років використовують голки завдовжки 4-5 см.
Шкіру на місці ін'єкції злегка розтягують і, тримаючи шприц перпендикулярно до шкіри, роблять швидкий прокол.
Щоб рідина рівномірно поширювалася в товщі м'язи, її вводять таким чином, що голка в ході ін'єкцій повільно витягується.
Витягають голку строго вертикально, притримуючи шкіру ватним тампоном, змоченим спиртом.
Внутрішньовенне струменеве введення ліків
Вибирають місце ін'єкції (у ранньому віці зручні підшкірні вени голови - скронева, лобова, тім'яна). При необхідності пунктуються вени тильного боку кисті та стопи, на внутрішній стороні кісточки. У скрутних ситуаціях ін'єкція може бути зроблена будь-яку поверхнево розташовану вену.
Щоб рельєф підшкірних вен і просування голки під шкірою до вені добре переглядалися, джерело світла має бути ліворуч.
Шприц заповнюють лікарським розчином.
Перед пункцією поверхневої вени голови місце проколу звільняють від волосся, обробляють шкіру спиртом.
У момент венепункції таін'єкції голову дитини фіксують.
Щоб у момент проколу вена не вислизала, її фіксують великим та вказівним пальцями лівої руки, злегка натягуючи при цьому шкіру.
У момент проколу голку краще тримати зрізом донизу, щоб небезпека наскрізного проколу вени була меншою. Напрямок голки під час проколу відповідає току крові до серця; не можна впорскувати, зустрічне струму венозної крові. Шкіру проколюють під гострим кутом. У момент проколу вени голці надають майже паралельне зі шкірою положення.
Прокол вени можна робити однією голкою, без шприца, або голкою, сполученою зі шприцом, наповненим лікарською рідиною. При правильному введенні голки у вену з голки починають витікати краплі венозної крові або, якщо вона з'єднана зі шприцом, кров проникає у вміст шприца.
Переконавшись, що голка потрапила у вену, її просувають приблизно на 0,6 см глибше і повільно впорскують. При цьому слід уважно стежити за станом хворого.
Після отримання голки до місця уколу протягом 1-2 хвилин притискають вату, змочену спиртом. Потім накладають сухий стерильний шматочок бинта і фіксують його смужкою лейкопластиру, щоб не утворилася гематома.
Коли не вдається пунктирувати вену, вдаються до венесекції. Роблять розріз довжиною 1,5-2 см і обережно тупою стороною пінцета відокремлюють від тканин вену, підводять під неї дві кетгутові лігатури і зав'язують нижню (дистальну). Відень проколюють голкою або, зробивши поздовжній розріз, вставляють у нього зонд (або канюлю), закріплюючи лігатурою.
Внутрішньовенне краплинне введення ліків
Використовують апарати, що серійно випускаються, або простий пристрій, який може бути змонтований у кожному лікувальному закладі. Система складається з флакона або ампули злікарської рідини, крапельниці, контрольної скляної трубки, канюлі для з'єднання з голкою, голки, сполучних гумових трубок, гвинтового або пружинного затиску.
Інфузії виробляють із флаконів, у яких ліки зберігаються. Флакон з ліками зміцнюють нагору дном на штативі, приблизно на висоті 1 метра над хворим. Корок флакона звільняють від металевого диска, обробляють спиртом, проколюють короткою голкою і з'єднують її муфту із системою для краплинного вливання. Поруч із короткою голкою через пробку проштовхують довгу голку так, щоб кінець її був вищим за рівень рідини. Довга голка забезпечує підсмоктування повітря в ємність флакона та безперешкодне спорожнення його. Усі деталі, з яких монтується система для внутрішньовенного вливання, мають бути стерильними. Для заповнення системи рідиною опускають крапельницю нижче за рівень флакона, надаючи їй строго горизонтальне положення, і відпускають затискач. Коли рідина почне виділятися через канюлю рівним струменем, а в скляній трубці не буде видно бульбашок повітря, знову накладають затискач і систему можна вважати готовою до роботи.
Виробляють пункцію вени, фіксують голку до поверхні шкіри та приєднують до неї канюлю.
Якщо рівень рідини в крапельниці надто високий, видаляють надлишок рідини. Для цього на гумову трубку вище за крапельницю на 2-3 см накладають затискач і на ділянці між затискачем і крапельницею проколюють трубку стерильною голкою. Через неї шприцом обережно вводять повітря, яке витісняє із крапельниці надлишок рідини в нижню частину системи (у вену).
Якщо рівень рідини в крапельниці недостатній і його треба підняти, нижче і вище крапельниці накладають два затискачі. Над крапельницею проколюють гумову трубку однією стерильною голкою, а нижче крапельниціінший і вводять шприцом брак рідини (верхня голка грає при цьому роль повітропроводу).
Фіксацію голки здійснюють наступним чином. Під голку, введену у вену, підводять смужку лейкопластиру (шириною 2-3 см), яка охоплює голку і кінцями приклеюється до шкіри. Над зануреною частиною голки, перпендикулярно їй, клеять смужку лейкопластиря шириною 2-3 см і довжиною 6-8 см. Кут між голкою і шкірою обережно заповнюють стерильними марлевими серветками, що служать для голки опорою, які утримуються двома довгими широкими широкими широкими широкими широкими широкими широкими широкими широкими шарами. Для повної гарантії муфта голки фіксується вузькою смужкою лейкопластиру поперек голки.
Число крапель на хвилину для дітей грудного віку становить 10-20, при необхідності збільшується до 30-40.