6.2. Кишкові інфекції
Черевний тиф - гостре інфекційне захворювання, обумовлене присутністю в крові черевнотифозних бактерій і характеризується лихоманкою, збільшенням печінки, селезінки, ураженням кишечника, шкірними висипаннями.
Збудником черевного тифу є черевнотифозна бактерія. При черевному тифі джерелом інфекції є хвора людина, а також бактеріоносії, що одужують. Особливу епідеміологічну небезпеку становлять носії, що працюють у системі харчування, водопостачання та харчової промисловості, які є резервуаром збудників для навколишнього середовища.
Шляхи передачі захворювання. Для черевного тифу характерний фекально-оральний шлях передачі. Інфікування продуктів харчування та води відбувається через руки, забруднені збудником, предмети побуту, комах. Крім того, збудник черевного тифу може проникати в організм людини з продуктами харчування: молоком, м'ясом, рибою, хлібобулочними виробами та ін.
Основні симптоми. Інкубаційний період продовжується в середньому 14 днів. Початок захворювання зазвичай поступовий, температура підвищується поступово протягом 4-6 днів і 2-3 тижні утримується на досить високому рівні, а потім поступово, у міру одужання хворого, знижується до норми. На початку захворювання хворого непокоїть головний біль, язик його обкладений, живіт здутий, пульс уповільнений. Наприкінці першого чи другого тижня з'являються висипи на шкірі. Хвороба вражає тонкий кишечник. Хворі на черевний тиф в обов'язковому порядку повинні бути ізольовані та госпіталізовані для лікування.
Принципи лікування та догляд за хворими. Хворим призначають дієтичний режим, антибіотики, при токсикозі – дезінтоксикаційні препарати, серцеві засоби та ін. Проводиться дезінфекція приміщень, де знаходивсяхворий, предметів побуту, білизни, і навіть епідеміологічне обстеження виявлення джерела інфекції. Підсилюють спостереження за об'єктами живлення та водозабезпечення. В епідемічному вогнищі населенню роблять щеплення.
Під час догляду в гострому періоді хворому встановлюється суворий постільний режим та спокій. Під час зниження температури тіла необхідно уважно стежити за станом хворого, його видом, вимірювати артеріальний тиск та пульс, стежити за функцією органів шлунково-кишкового тракту. Уважне спостереження дозволить у період виразки у кишечнику рано виявити ускладнення, що розвивається. Виділення хворого підлягають обов'язковому знезараженню.
У профілактиці черевного тифу велике значення має проведення комплексних санітарно-епідеміологічних заходів: забезпечення населення доброякісною водою, суворе виконання санітарного режиму на підприємствах харчування та харчової промисловості; попередження зараження їжі на кінцевому етапі її реалізації та ін Для деяких груп населення проводиться активна імунізація.
Дизентерія - гостре інфекційне захворювання, що супроводжується ураженням слизової оболонки товстого кишечника, переймоподібними болями в животі, частим рідким випорожненням з домішкою слизу та крові, загальною інтоксикацією.
Захворювання викликається кількома видами дизентерійної палички. Дизентерією хворіє лише людина. Джерелами хвороби є хворі з гострою та хронічною дизентерією та бактеріоносії. У поширенні захворювання особливу небезпеку становлять неліковані хворі зі стертою формою хвороби.
Шляхи передачі захворювання:контактно-побутовий, харчовий та водний. Побутовий шлях поширення інфекції найчастіше є наслідком низької санітарної культури. Зараженнявідбувається через забруднені руки. Надалі дизентерійні мікроби потрапляють на іграшки, ручки дверей, білизну, посуд. Велика роль передачі інфекції належить харчовим продуктам без термічної обробки. Поширення дизентерії відбувається і водним шляхом при попаданні бактерій у вододжерела. Сприяють поширенню захворювання також мухи, які мають контакт із продуктами харчування та фекаліями хворих.
Основні симптоми. Хвороба часто розвивається гостро. З'являється слабкість, нездужання, незначне підвищення температури тіла, відзначаються переймоподібні болі в животі. Стілець рідкий 3-5 разів на добу з домішкою крові, але можливо і частіше. При тяжкому перебігу дизентерії виникають часті болючі позиви, що не супроводжуються дефекацією. Для дітей раннього віку (до трьох років) характерна висока захворюваність на гостру дизентерію. Хвороба у них майже завжди супроводжується блюванням і частим рідким випорожненням, що призводять до порушення водносольового обміну. Стілець у дітей при дизентерії рідкий, зелений, у вигляді пластівців з домішкою крові або гною.
Принципи лікування та догляд за хворими. Лікування хворих на дизентерію має бути, по можливості, раннім, індивідуальним і комплексним. Хворим призначається дієтичне харчування з винятком продуктів, що мають подразнюючу дію. Прийом їжі дробовий, у невеликих кількостях.
Крім того, призначаються антибіотики та інші антибактеріальні засоби, препарати, що відновлюють мікрофлору кишечника і покращують функцію шлунка. Догляд за хворими суворо індивідуальний залежить від ступеня тяжкості захворювання. Дітям після дефекації слід підмивати анальний отвір, змащувати шкіру дитячим кремом. Підкладні судна та горщики обробляються дезінфікуючими розчинами, випорожненнязасипаються хлорним вапном.
Важливе значення у профілактиці захворювання має виявлення та лікування хворих з гострою та хронічною формами дизентерії, бактеріоносіїв та розрив шляхів передачі інфекції, контроль за перехворілими. Дотримання санітарно-гігієнічного режиму на харчових підприємствах та водопостачанні, шкільних та дитячих установах є основною умовою запобігання захворюваності на дизентерію. Велику роль грає санітарне просвітництво населення, дотримання особистої гігієни.
Вірусний гепатит - вірусне інфекційне захворювання, що характеризується ураженням печінки, жовтяничністю шкірних покривів, слабкістю, зміною кольору сечі та іншими ознаками. Розрізняють вірусний гепатит А (інфекційний) та вірусний гепатит В (сироватковий).
Вірусний гепатит А. Основним джерелом вірусного гепатиту А є людина, особливо при безжовтяничних та стертих формах захворювання. Вірус виявляється в крові хворих, фекаліях та клітинах організму. Вірус швидко руйнується під впливом високої температури (протягом 5 хв), ультрафіолетового проміння, відносно стійкий до дезінфікуючих засобів.
Основним шляхом передачі захворювання є фекально-оральний (через воду та їжу). Можливе і парентеральне зараження за наявності в організмі вірусу. Спостерігається і повітряно-крапельне поширення вірусу. Особливу небезпеку для оточуючих становлять хворі наприкінці інкубаційного та переджовтяничного періоду, коли з фекаліями виділяється найбільша кількість вірусу.
Основні симптоми. Інкубаційний період вірусного гепатиту становить 15–45 днів. За цей час ушкоджуються клітини печінки. Симптоми захворювання розвиваються дуже швидко: підвищується температура тіла, з'являється озноб, слабкість, біль голови, свербіж шкіри.Потім знижується апетит, з'являються біль у правому підребер'ї, нудота, блювання, виникає жовтяниця, що супроводжується виділенням темної сечі; печінка та селезінка збільшуються. Можливі і безжовтяничні форми захворювання.
Принципи лікування та догляд за хворими. Хворі на вірусний гепатит А повинні бути госпіталізовані, оскільки потрібне постійне спостереження лікаря для попередження серйозних ускладнень. В основі лікування лежить застосування засобів, що захищають клітини печінки від вірусу, та симптоматичних засобів. У жовтяничному періоді необхідні дотримання постільного та дієтичного режимів, введення вітамінів С та групи В, прийом до двох літрів рідини. При високому рівні білірубіну в крові показано введення дезінтоксикаційних розчинів, гормональних препаратів та ін. Догляд за хворим на вірусний гепатит А полягає у суворому дотриманні хворим та обслуговуючим персоналом правил особистої гігієни, застосуванні предметів побуту одноразового застосування, стеження за функцією шкіри та органів травлення.
Профілактикавірусного гепатиту А полягає у повсякденному дотриманні правил особистої гігієни, активному виявленні всіх форм хвороби, підвищенні несприйнятливості населення до збудника, застосуванні медичних інструментів одноразового користування.
Вірусний гепатит В. Збудник гепатиту В передається переважно при переливанні крові та її препаратів, при використанні інфікованих медичних інструментів, хірургічних маніпуляціях, користуванні загальним побутовим приладдям. Крім того, висока ймовірність передачі вірусу через плаценту, інфікування навколоплідними водами під час пологів.
Шляхи передачі захворювання. Вірусний гепатит є антропонозною інфекцією: основним джерелом інфекції є хвора людина або вірусоносій.Шлях передачі вірусного гепатиту В переважно парентеральний. Наявність вірусу виділення людини передбачає і ентеральний шлях зараження.
Основні симптоми. Інкубаційний період вірусного гепатиту становить 30-180 днів. Переджовтяничний період коливається від кількох днів до двох-трьох тижнів. Для нього характерне зниження апетиту, нудота, порушення випорожнень, тяжкість у правому підребер'ї. У частини хворих можливий біль у суглобах, порушення сну, м'язова слабкість, висипання на шкірі. Жовтяничний період зростає повільно, досягаючи максимуму через 2-3 тижні, посилюються симптоми інтоксикації.
Принципи лікування та догляд за хворими. Специфічне лікування вірусу В відсутнє, як і гепатиту А. При легкій формі захворювання рекомендується дотримання дієти, що щадить, з виключенням прянощів, жирних і смажених страв, включення в раціон достатньої кількості рідини (до двох-трьох літрів на добу). При високій інтоксикації показано внутрішньовенне введення розчинів глюкози, вітамінів С та групи В та інших засобів.
В основіпрофілактикивірусного гепатиту В лежать заходи щодо виявлення джерела зараження, його контактів та шляхів передачі. Особи, які перенесли гепатит, піддаються диспансерному спостереженню протягом року, а ті, хто був у контакті з хворими, оглядаються медпрацівниками протягом місяця. Хронічні носії вірусу гепатиту В повинні перебувати на строгому обліку, їхня амбулаторна карта позначається відповідним маркуванням. Для попередження передачі хвороби парентеральним шляхом від донорства усуваються особи, які перехворіли на гепатит незалежно від терміну давності, які страждають на гепатит, алкоголіки та наркомани. Забороняється використання інструментів без відповідної стерилізації. Найбільш простим і зручним є застосування інструментів,шприців, голок, систем для переливання крові, піпеток одноразового використання.