62. Мовні неврози. Визначення. Причини виникнення. клініка. Профілактика.
Дуже частими бувають мовні неврози, або логоневрози — заїкання, мутизм, сурдомутизм. Причинами невротичного заїкуватості найчастіше стають гострі та підгострі психічні травми (переляк, раптова зміна звичного життєвого стереотипу – приміщення до лікарні тощо). Сприятливими умовами для виникнення заїкуватості можуть бути вроджені особливості нервово-психічного розвитку, сімейна обтяженість по заїканню, ослаблення організму внаслідок захворювань, помилки виховання, особливо навантаження дитини мовленнєвою інформацією у поєднанні з відсутністю уваги до її власної мови та ін. Важливе місце у виникненні невротичного заїкуватість належить фактору наслідування. У цих випадках заїкуватість легко закріплюється на кшталт негативного умовного рефлексу.
При невротичному заїкуватості виявляється (відразу або через деякий час) характерна реакція дитини на свій дефект. Дитина починає уникати мовного спілкування, особливо з незнайомими людьми. При спробах говорити в нього посилюються вегетативно-судинні порушення та супутні рухи.
До невротичних форм мовних розладів належать також мутизм і сурдомутизм. Мутизм може виникнути після гострої важкої психічної травми. У цих випадках він поєднується з іншими невротичними розладами. Таке ж походження може мати і сурдомутизм (глухонімота). Найчастіше мутизм проявляється як пасивна реакція протесту на несприятливі впливи довкілля, має певну вибірковість і спрямованість. Виборчий, частковий мутизм іноді називають елективним. У цих випадках дитина не розмовляє з певною людиною через почуття образи на неї, бажання їй помститися і т.д. Іноді дитина перестає розмовляти лише з дорослими. Вважається,що в основі такого мутизму лежить прагнення дитини звільнитися від важкої для неї ситуації.
Мутизм спостерігається переважно у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку. У дівчат він виникає вдвічі частіше, ніж у хлопчиків. Факторами, що схильні до виникнення мутизму, є залишкові явища органічного ураження центральної нервової системи, особливості дитині.
Мутизм може бути короткочасним (1-2 дні) і затяжним (іноді до декількох років). У разі необхідно обстеження дитини в дитячого психіатра. Мутизм може бути однією з перших ознак психічних захворювань (зокрема, дитячої шизофренії), а також проявом істеричних реакцій.
63. Гідроцефалія. Визначення. Причини виникнення. клініка. Психічний статус Діагностика Лікування. Профілактика.
Гідроцефалія - прогресуюче збільшення розмірів голови внаслідок надмірного скупчення рідини в порожнині черепа. Причиною гідроцефалії можуть бути вроджені вади розвитку лікворної системи, наприклад, звуження водопроводу мозку, що створюють перешкоди для нормальної циркуляції спинномозкової рідини. Запальні процеси в мозкових оболонках (менінгіти, арахноїдити) можуть призводити до зміни їх структури, утворення спайок, зрощень. Гідроцефалія розвивається внаслідок стискання пухлинами мозку, лікворних шляхів або проростання їх у шлуночкову систему мозку. Постійною клінічною ознакою гідроцефалії є прогресуюче збільшення голови. У випадках вродженої гідроцефалії воно може виявлятися при народженні дитини, перші дні або місяці життя. Череп збільшується у всіх напрямках, але переважно виступають лобові горби. Шви черепа розходяться, велике тім'ячко збільшується, вибухає, стаєнапруженим, пульсує. Відня склепіння черепа розширюються, шкіра стоншується, стає блискучою, Очні яблука зазвичай повернені вниз (симптом заходу сонця). Можливі порушення руху очних яблук: косоокість, що розходиться або сходиться, плаваючі рухи очних блоків, ністагм та ін. Може спостерігатися зниження слуху. У міру зростання гідроцефалії розвиваються екзофтальм, спастичні парези, паралічі, порушення координації рухів. Страждають вегетативні функції: терморегуляція, потовиділення, водно-сольовий обмін та ін.
При гідроцефалії відбуваються своєрідні зміни психіки. На початку хвороби механічна пам'ять відмінна. Хворі швидко запам'ятовують вірші. У деяких дітей розвинені музичні чи художні здібності. Працездатність має нерівномірний характер. Порушено цілеспрямовану діяльність. Такі діти дуже виснажуються, насилу зосереджуються на чомусь, легко відволікаються. Відзначається схильність до коливань настрою, частіше у бік ейфорії (піднятий, веселий настрій). Можливі переходи від імпульсного до загальмованого стану; у деяких хворих переважає якийсь із цих станів. У період декомпенсації гідроцефалії спостерігаються елементи некритичності до своєї поведінки.
При гідроцефалії проводять дослідження цереброспінальної рідини, електроенцефалографію, ехоенцефалографію, рентгенографію черепа, огляд очного дна, ангіографію, пневмоенцефалографію, комп'ютерну томографію. Все це роблять з метою виявлення основного патологічного процесу, що викликав гідроцефалію. Лікування гідроцефалії залежить від характеру прогресування процесу. При швидкому збільшенні кола черепа показано нейрохірургічне втручання. У випадках повільного прогресування гідроцефалії рекомендується застосовуватипрепарати, що знижують внутрішньочерепний тиск. При відставанні в психічному та мовному розвитку діти потребують спеціальних логопедичних та педагогічних заходів, характер яких багато в чому залежить від ступеня інтелектуального дефекту, вираженості декомпенсації гідроцефалії.