8. Класифікація екстрасистолій.

за місцем формуванняектопічного вогнища:

Передсердна екстрасистола

Варіанти екстрасистол з AV-вузла. а) зубець P злився з комплексом QRS; б) змінений зубець P видно після комплексу QRS.

Шлуночкова екстрасистола

- одиночні (спорадичні) екстрасистоли – екстрасистолічні серцеві цикли рідкісні та виникають нерегулярно;

- аллоритмовані – екстрасистоли реєструються регулярно, через правильні інтервали: бігемінія – екстрасистоли регулярно повторюються через один нормальний серцевий цикл, тригемінія – екстрасистоли регулярно повторюються через 2 серцевих цикли, квадригемінія – екстрасистоли повторюються через 3 серцеві цикли, пентагемінія 4 і т.д;

Часта шлуночкова екстрасистолія на кшталт бігемінії

- спарені екстрасистоли – якщо підряд реєструються дві екстрасистоли (пр. – піруетом, веретеноподібні, «танець навколо точки», torsades de pointes – два екстрасистолічні серцеві цикли слідують один за одним, різноспрямовані);

- групова (залпова) екстрасистолія або короткий пароксизм тахікардії - якщо поспіль слідують три та більше екстрасистол;

Короткий пароксизм тахікардії (3 екстрасистолічних шлуночкових комплексів поспіль)

за кількістю вогнищ екстрасистолічних імпульсів:

- монотопні (монофокусні) – з одного вогнища, інтервал зчеплення екстрасистол відрізняється менш ніж на 0,04 сек;

Монотопна (монофокусна) екстрасистолія.

- Політопні (поліфокусні) - з різних вогнищ, відмінності інтервалів зчеплення екстрасистол можуть досягати 0,04 - 0,08 сек;

Політопна (поліфокусна)екстрасистолія

за формою екстрасистолічного комплексу:

- мономорфні та поліморфні;

- рідкісні (до 5 за хв або до 30 за годину);

- часті (понад 5 за хв або більше 30 за годину);

за часом виникнення:

- ранні (на початку діастоли, типу «RнаT»);

- середні (у мезодіастолі);

Рання екстрасистола типу «R на T». Виникла на низхідному коліні зубця T.

за прогностичною значимістю:

- сприятливі – функціональні, суправентрикулярні екстрасистоли;

- Несприятливі (загрозливі) шлуночкові екстрасистоли: 1) часті шлуночкові екстрасистоли; 2) політопні (поліфокусні) шлуночкові екстрасистоли; 3) парні (групові) шлуночкові екстрасистоли; 4) ранні шлуночкові екстрасистоли (типу «RнаT») (проте в даний час доведено, що даний вид екстрасистол не має поганої прогностичної значущості).

1. Рідкісні одиночні мономорфні екстрасистоли - менше 30 на годину (IA менше 1 в 1 хв і ІВ - більше 1 в 1 хв.).

2. Часті одиночні мономорфні екстрасистоли – понад 30 за годину.

3. Поліморфні ("мультиморфні") шлуночкові екстрасистоли.

4. «Повторні» форми шлуночкових аритмій:

4 А – парні («куплети»);

4 В – групові («залпи», включаючи короткі епізоди шлуночкової тахікардії).

5. Ранні шлуночкові екстрасистоли - типу "R" на "Т".

«Прогностична» класифікація шлуночкових аритмій

1. Безпечні аритмії – це будь-які екстрасистоли та шлуночкові тахіаритмії, які не викликають порушень гемодинаміки в осіб без ознак органічного ураження серця. Прогноз сприятливий, абсолютних показань для проведення антиаритмічної терапії немає.

2. Небезпечні для життя шлуночкові аритмії– це епізоди шлуночкової тахікардії, що супроводжуються порушенням гемодинаміки, або фібриляція шлуночків (у реанімованих хворих), що розвиваються на тлі вираженого органічного ураження серця та порушення функції лівого шлуночка; шлуночкові екстрасистоли – зазвичай лише частина спектра порушень ритму.

3. Потенційно небезпечні шлуночкові аритмії займають проміжне положення. На відміну від безпечних аритмій у таких хворих є органічна ураження серця (найчастіше «постинфарктний кардіосклероз»), можуть бути ознаки дисфункції лівого шлуночка, часто реєструються групові шлуночкові екстрасистоли та епізоди нестійкої шлуночкової тахікардії, але на відміну від небезпечних для життя. гемодинаміки під час аритмії

---