9. Ускладнені вроджені кісти легень. клініка. Диференціальний діагноз

Кісти легень - порівняно рідкісне захворювання. Кісти бувають одиночними та множинними. До множинних кіст легень відносять їх полікістозне ураження.

У правій легені кісти зустрічаються дещо частіше, ніж у лівому. Розміри кіст варіюють у широких межах. Вони можуть бути одно-або багатокамерними, дуже дрібними, іноді досягають гігантських розмірів, займаючи майже всю частку або легеню. Якщо кісти не повідомляються з трахеобронхіальним деревом (закриті), то вони зазвичай містять стерильну рідину слизового, безбарвну, жовтуватого або бурого кольору. Кісти, сполучені з бронхами, заповнені повітрям та інфікованою рідиною.

Клінічна картина. Кісти легень, що нагноилися. При нагноєнні одиночних кіст легень захворювання розвивається гостро, з різким погіршенням загального стану дитини, підвищенням температури тіла до високих цифр, ознобами, пітливістю.

Під час огляду хворого відзначається блідість шкірних покривів, ціаноз у сфері носогубного трикутника. Дихання прискорене, пульс напружений.

На боці локалізації кісти виявляються ділянки притуплення перкуторного звуку і тимпаніт відповідно до запальної інфільтрації, скупчення ексудату і повітря.

При аускультації в цих місцях дихання ослаблене, після відкашлювання з'являються вологі великопухирчасті хрипи. Зміни в крові свідчать про гострий запальний процес: високий лейкоцитоз зі зсувом вліво, збільшена ШОЕ.

Рентгенологічним обстеженням виявляють порожнину, наповнену рідиною, навколо якої є запальний інфільтрат. При частковому випорожненні від гнійного вмісту порожнини кісти з'являється горизонтальний рівень.

Диференціальний діагноз. Диференціювати інфіковані кісти доводиться з абсцесом легені та піопневмотораксом.

Остаточний діагноз кісти легені можна поставити в тих випадках, коли в анамнезі є вказівка на наявність повітряної порожнини в легені, виявленої раніше при рентгенологічному обстеженні, або має місце повторне нагноєння в легені з тією ж локалізацією вогнища.

Піопневмоторакс розвивається на тлі важкої асбцедуючої пневмонії та є її ускладненням. Рентгенологічно порожнина розташовується по зовнішньому краю легеневого поля.

При гнійно-запальному ураженні полікістозної легені, якщо інфікування відбувається в ранньому віці, захворювання набуває затяжного характеру з частими загостреннями. Загальний стан дитини прогресивно погіршується, наростають явища інтоксикації, хворий виснажується, підвищується температура тіла.

Під час огляду дитини виявляються ригідна грудна стінка за поразки, яка бере участь у акті дихання. Кордони серця не змінені. Перкуторно над легеневим полем – строката картина: ділянки легеневого звуку чергуються з тимпанітом та притупленням.