90 - 96% ОПЕРАЦІЙ ШУНТУВАННЯ СЕРЦЯ - УСПІШНІ
Новина про те, що президент України має операцію на серці, стала, мабуть, основною сенсацією цього місяця. Хоча навряд чи можна сказати, що ця подія стала повною несподіванкою. Чутки про те, що у президента неприємності на "серцевому фронті", ходили давно
- Що ж таке шунтування?
- У серці дві головні артерії: ліва коронарна (віночна) та права коронарна. Ліва ділиться ще на цілу низку гілок, з яких головними є передня міжшлуночкова гілка і огинаюча. Якщо судини серця уражені атеросклерозом, то системі цих артерій з'являються перешкоди - атеросклеротичні бляшки, і коли вони на 75% і більше перекривають просвіт, це вважається показанням до хірургічного лікування.
Слово шунт означає "обхід". Ви повинні кров вище розташування цієї перешкоди пустити в обхід, нижче бляшки в артерії. Виходить повідомлення, яке з'єднує область з нижчележачою. Стандартний шлях - взяти вени на нозі, пришити їх до аорти вище за перешкоду і потім до цієї артерії нижче за перешкоду. Таких шунтів може бути від одного до шести. Але найчастіше від 2 до 4.
Шунтування відрізняється за способом: або вени використовують, або артерії. Штучні матеріали у разі не використовуються.
- Чи не простіше запросити для операції американських хірургів, щоб зняти з наших моральну відповідальність?
- Нормальна практика у світі така, що пацієнт обирає хірурга за сукупністю рекомендацій. Можу сказати, що коли в нашому інституті оперувався академік Мстислав Келдиш, запросили відомого американського хірурга М. Дебейки – це справді зняло напруженість і проблему, хто кращий, хто гірший.
- Кому ще робилисьподібні операції?
- Усіх не пам'ятаю, але знаю, що така операція робилася Генрі Кісінджеру.
- У нашій країні смертність після операції з шунтування від 4 до 10%, в американців вона нижча від трьох. Тобто наші хірурги гірші?
- Справа не в цьому. Ми беремо такі запущені випадки, від яких просто відмовляються.
– На якість життя ця операція впливає?
- Ми ж давно довели, що основна перевага цієї операції – покращення якості життя. Якщо операцію не робити, людина змушена буде обмежувати себе фізично, емоційно, постійно перебувати на ліках. А після операції відновлюється нормальний кровообіг. Але атеросклероз не зупиняється.
– Пити, курити, займатися спортом після шунтування можна?
- У межах тієї вікової групи та зношеності міокарда (серцевого м'яза), який є на цей день. Тут важливим є не вік пацієнта, а вихідний стан його серця.
- Чи існують чіткі протипоказання для операції?
- Протипоказанням може бути низький серцевий викид, тобто кількість крові, що викидається до судинного русла при скороченні серцевого м'яза. І тоді порушується питання про пересадку серця. Майже 50% хворих робили пересадку серця саме через ураження атеросклероз судин серця. В принципі, стан міокарда теж часто є протипоказанням до операції, якщо після неї не покращає якість життя.
- Скільки триває операція?
- Ми обчислюємо час операції від моменту зупинки серця та легень, після чого включаються апарат штучного кровообігу та штучна легеня. І якщо операція триває до 2 годин, то результати добрі і жодних проблем не буває. Якщо 3 години і більше, хворий важче відновлюється після операції.
-Чи є якісь особливості наркозу під час цієї операції?
- Все залежить від того, в якому стані знаходиться серцевий м'яз. І тоді постає проблема особливого захисту мозку, зняття всіх стресів, постільний режим протягом 3 – 4 днів. Пацієнту дають невеликі дози препаратів, що підтримують серцеву діяльність і таким чином накопичують сили для серця.
- Технічні складності також визначаються станом міокарда?
- Технічні складнощі можуть полягати в тому, що деякі люди мають дуже тонкі судини. Може мати значення те, наскільки уражена атеросклерозом аорта, вона може бути тендітна, ламка.
- Чи може стан печінки вплинути на результат операції?
– Стан печінки має дуже велике значення. Якщо це не обумовлено "серцевими справами". Буває так, що через серце утворюється печінковий застій, а потім забирається перешкода, і стан печінки покращується. Якщо це самостійне захворювання, то тут, звісно, радикальним виходом із становища є коротка операція.
- Скільки часу витрачається на відновлення після операції?
- Дивлячись, що називати відновленням. Робота – це дуже велика напруга. І перший місяць організм лише пристосовується до нового стану. Для якнайшвидшого відновлення призначають мінімум препаратів, які підтримують серцеву діяльність, покращують коронарний кровотік, лікувальну гімнастику, масаж. Харчування з 3 - 4-го дня - звичайнісіньке.
- А якщо операція поєднується із заміною клапана?
- У серці чотири клапани. На всіх робляться пластичні операції - приводять їх конфігурацію у відповідність до такої, якою вона має бути. Але якщо це зробити не вдається, його замінюють. Поєднання операції із шунтування та операції із заміни мітрального абоАортальний клапан зустрічається досить часто.
- Якщо йдеться про заміну клапана, то серце розкривається?
- Дивлячись який клапан. Якщо аортальний клапан, то розкривається аорта. А якщо мітральний клапан, то розкривається серце.
- Чому для операції президента обрано саме Кардіологічний центр?
- Євгеній Іванович Чазов, який його очолює, довгий час був начальником 4-го головного управління. Природно, що у 4-го управління з цим центром – об'єктивно кажучи, найкращим кардіологічним центром у країні – дуже добрі стосунки. Вони мають хірургічне відділення, де роблять коронарне шунтування. Я, щиро кажучи, не знаю, як часто вони роблять подібні операції.
Хочу наголосити, що немає різниці, де оперуватиметься наш президент. Головне, щоб цій операції супроводжував успіх. Ми з глибокою повагою ставимося до Бориса Миколайовича. Він особисто дуже допомагав та допомагає нашому центру. І, знаючи його богатирське здоров'я, ми, як фахівці, упевнені в тому, що якщо операція відбудеться, президент впорається з цим непростим навантаженням.
- Чому не звернулися до вас, до Центру кардіохірургії?
- У всьому світі місце, де робитиметься операція, вибирається пацієнтом за сукупністю багатьох та багатьох критеріїв. Інша річ, що наш інститут є лідером у всіх відношеннях. Тільки за минулий рік ми зробили 600 операцій із коронарного шунтування.
– А скільки їх робиться по всій країні?
- Близько тисячі на рік. Звичайно, у нас стара будівля та умови неважливі. Але, з іншого боку, є таке поняття, як виходжування. У нас великий досвід виховання хворих після операцій на відкритому серці. Ми робимо близько двох тисяч таких операцій щорічно.
Бесіду вела Тетяна ПОЛЯКОВА
ОПЕРАЦІЯ ШУНТУВАННЯ ТРИХ КОРОНАРНИХ (ВІНКОВИХ) АРТЕРІЙ
* Кров з венозної системи (1) надходить у штучну легеню (2) і апаратом штучного кровообігу (3) подається в аорту (4).
* Аорта перетиснута спеціальним затискачем (5), і нижче затиску через кардіоплегічну канюлю вводиться розчин, що зупиняє серце. Операція виконується на зупиненому серці.
* Шунт (6) з'єднує аорту з огидною артерією.
* Ще один шунт (7) створюється між аортою та правою коронарною артерією.
* Маммарно-коронарний (між внутрішньою грудною та передньою низхідною артеріями) анастомоз (сполука) (8).