93. Професійна інтоксикація свинцем
Свинець та його сполуки використовують у промисловості для виготовлення деяких сплавів, акумуляторів, припоїв, хімічної апаратури, захисних засобів від іонізуючої радіації та ін., при цьому з неорганічних сполук свинцюНайбільш небезпечні розчинні в організмі(свинцю ацетат, свинцю карбонат, свинцю нітрат).
Надходження та виведення свинцю.
В організм у виробничих умовах сполуки свинцю надходять в основному через дихальні шляхи у вигляді пилу, аерозолю, пари. 90-95% свинцю, що надійшов, накопичується в кістках, витісняючи кальцій (стабільна фракція), 5% - в еритроцитах і паренхіматозних органах (обмінювана фракція).
Свинець викликає специфічне ураження кровотворної, нервової, травної систем, вторинну подагру (через порушення порфіринового обміну), ендокринні порушення (ураження щитовидної залози, гонад), порушення імунітету.
Основні механізми дії свинцю в організмі:
А) свинець + сульфгідрильні групи ряду ферментів біосинтезу гему (амінолевулінової кислоти, гемсинтетази) –> накопичення в еритроцитах не використаних у синтезі гему протопорфірину та заліза –> підвищення заліза у сироватці крові, поява еритроцитів, що містять залізо (сидероцитів) –> гіпохромна гіперсидеремічна сидероахрестична сидеробластна анемія
Б) безпосередня дія на еритроцити -> зниження життєздатності, гемоліз зрілих еритроцитів, вимивання ранніх форм еритроцитів із кісткового мозку –> ретикулоцитоз, поява еритроцитів із базофільною зернистістю
В) безпосереднє ураження нейронів - & gt; переважання процесів гальмування над процесами збудження в ЦНС, стійкі органічні зміни у вигляді мієлополіневриту, енцефалопатії таенцефалополіневриту, «свинцева коліка» (при перезбудженні вегетативних центрів вегетативної НС)
Г) ураження проксимальних канальців нирок з їх руйнуванням та заміщенням сполучною тканиною
Клініка та діагностика свинцевої інтоксикації:
1) початкова форма:
- "свиняча анемія", ретикулоцитоз 20-25%, поява еритроцитів з базофільною зернистістю 3-4: 10.000
- Збільшення екскреції d-амінолевулінової кислоти в сечі до 6-10 мг (у нормі 0,5-2,5 мг)
- копропорфіринурія 100-300 мкг на 1 г креатиніну (у нормі до 60 мкг на 1 г креатиніну)
– клінічні симптоми отруєння відсутні
– астеновегетативний синдром (швидка стомлюваність, загальна слабкість, дратівливість, головний біль, зниження пам'яті, дисфункція органів чуття та ін.)
- Початкові прояви полінейропатії (нерізкі болі і почуття слабкості в руках і ногах, локальна гіпотрофія м'язів кінцівок, болючість при пальпації по ходу нервових стовбурів, гіпестезія дистальних відділів кінцівок)
- "свинцева анемія", ретикулоцитоз 25-30%, еритроцити з базофільною зернистістю > 4:10.000
- збільшення екскреції d-амінолевулінової кислоти в сечі до 15-20 мг
- копропорфіринурія 300-500 мкг на 1 г креатиніну
3) виражена форма:
- Виражений анемічний синдром, ретикулоцитоз 35-40%, еритроцити з базофільною зернистістю у великій кількості, зниження рівня гемоглобіну в крові
– виражений астеновегетативний синдром
– виражена полінейропатія з вегетативно-судинними розладами (ціаноз та зниження температури в дистальних відділах кінцівок, підвищена пітливість кистей та стоп, ослаблена периферична пульсація судин, судоми у м'язах), парезами, паралічами,атрофією м'язів.
– токсичне ураження печінки (насамперед – порушення функціональних проб)
– токсична енцефалопатія (аж до гострих мозкових розладів)
- свинцева коліка (різко розлиті спазмові болі в животі, особливо в області підчеревного сплетення; черевна стінка напружена, втягнута, при натисканні на живіт болі дещо зменшуються; пальпуються ущільнені петлі кишечника; характерні запори, стілець у вигляді овечого калу ( атонічних явищ у кишечнику), завжди супроводжується червоною сечею (через копропорфіринурію) та явищами артеріальної гіпертензії)
- збільшення екскреції d-амінолевулінової кислоти в сечі до 25-30 мг
– копропорфіринурія > 500 мкг на 1 г креатиніну
Лікування свинцевої інтоксикації:
1. Припинення контакту зі свинцем.
2. Етіотропні антидоти – комплексони: тетацин-кальцій (кальцій-динатрієва сіль ЕДТА) внутрішньовенно струминно повільно по 20 мл 10% розчину 1 раз на добу 3 рази з інтервалом 4-5 днів, пентацин внутрішньовенно струминно повільно 20 мл 5% розчину 3 дні, унітіол, D-пеніциламін у капс. 150 мг по 450-900 мг на добу всередину 2-4 тижні - свинець заміщає іон кальцію в комплексонах, після чого утворена розчинна сполука виводиться з організму.
3. Адсорбенти (вугілля активоване, поліфепан), пектини та ін. для зниження всмоктування свинцю в кишечнику.
4. Лікування ускладнень свинцевої інтоксикації: «свинцева коліка» – комплексонотерапія + грілки на живіт, теплі ванни + ін'єкція атропіну, новокоїнові паранефральні блокади; астеновегетативний синдром - в/в глюкоза з аскорбіновою кислотою, вітаміни В1, В6, адаптогени (елеутерокок, лимонник китайський), малі дози стимулюючих анксіолітиків (тріоксазин, медазепам), хвойні ванни та ін; поліневритичнийсиндром - сірчані ванни, масаж, кінезотерапія, вітамінотерапія і т.д.
МСЕ при свинцевій інтоксикації:
А) початкова форма– тимчасовий (до 2 міс) переведення на роботу поза контактом зі свинцем, загальнозміцнююча та «видільна» терапія, потім повернення на колишнє місце роботи
Б) легка форма- лікування в стаціонарі («видільна» терапія), усунення від роботи зі свинцем до нормалізації лабораторних показників, потім повернення на колишнє місце роботи
В) виражена форма- тривале лікування в стаціонарі («видільна» та загальнозміцнювальна терапія) + повне усунення від робіт, пов'язаних із застосуванням свинцю.