Спосіб хірургічного лікування деформуючих артрозоартритів - патент Україна 2186543 - Ішенін Ю
Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедії, травматології та хірургії, і може бути застосовним для хірургічного лікування артрозоартритів, що деформують. Проводять тунелювання кістки тубусним порожнистим свердлом діаметром 0,6-0,8 см. Проводять додатково тунелювання м'яких тканин. Спосіб дозволяє забезпечити стійку та тривалу реваскуляризацію, стимулювати репаративні процеси в суглобі, зменшити набряклість та біль у суглобі. 8 іл.
Малюнки до патенту Україна 2186543
Винахід відноситься до медицини і може бути використане при хірургічному лікуванні захворювань великих суглобів: колінного, кульшового, плечового та інших у хірургії та травматології.
Відомий спосіб хірургічного лікування деформуючих артрозоартритів, що полягає в артропластики хворого суглоба, включаючи видалення внутрішніх структур, хрящів і зв'язок або видалення суглоба в цілому у вигляді операції ендопротезування (А.П. Мєшков. Захворювання суглобів. Діагностика та лікування. З-у НГМІ, -Новгород, 1994 р. стор 140). Однак при застосуванні цього способу відбувається місцевий вплив на суглоб, іноді з небажаними наслідками, що посилюють деформуючі процеси в суглобі, що призводять до грубих порушень статодинамічної функції кінцівки.
Недоліком цього способу є масивна хірургічна травма, необхідність остеотомії гребеня здухвинної кістки та м'язової ніжки більшого сідничного м'яза (m. gluteus m. а. х.).
Завданням пропонованого винаходу є розробка способу хірургічного лікування деформуючих артрозоартритів, що дозволяє провести декомпресію внутрішньокісткового тиску, покращити реваскуляризацію м'яких тканин навколо суглоба та кісток, відновити систему лімфо-венозного дренажу (відтоку) в ділянці суглоба та покращення живлення хрящової тканини суглоба. Зазначене завдання вирішується способом хірургічного лікування деформуючих артрозо-артритів шляхом тунелювання кістки та м'яких тканин, причому тунелювання кістки проводять тубусним порожнистим свердлом, діаметр якого становить 0,6-0,8 см.
Заявлений спосіб дозволяє покращити статодинамічні функції кінцівки, зберегти анатомію суглоба та збільшити термін його функціонування. Даний спосіб застосовується при лікуванні деформуючих артозоартритів великих суглобів: кульшового, колінного, плечового. В основі деформації цих суглобів лежать деструктивно-запальні процеси, порушення системи кровообігу та лімфо-венозного дренажу в ділянці суглоба. Проведення тунелювання м'язів і кістки тубусним порожнистим свердлом, діаметр якого становить 0,6-0,8 см, дає можливість нівелювати ці процеси, знизити внутрішньокістковий тиск та покращити реваскуляризацію та лімфо-венозний дренаж в ділянці суглоба. При використанні порожнього свердла діаметром 0,4 см діаметр тунелю недостатній для реваскуляризації, а використання свердла діаметром більше 0,8 см призводить до травматичного перелому кістки. Однак проведення тунелювання кістки тубусним порожнистим свердлом діаметром 0,6-0,8 см без спільного тунелювання м'яких тканин не призводить до стійкого та тривалого ефекту реваскуляризації і, відповідно, не досягається зниження внутрішньокісткового тиску, поліпшення реваскуляризації м'яких тканин навколо суглоба та кісток.
Спосіб здійснюється таким чином: в ділянці відповідного суглоба виконують тунелювання м'яких тканин, кістки і складових елементів в ділянці суглоба, внаслідок чого відбувається декомпресія внутрішньокісткового тиску, а з м'яких тканин через тунелі йде розвитококольного кровопостачання за рахунок неоангіогенезу, а також дренується лімфа у венозний колектор, що забезпечує стимуляцію репаративного процесу в суглобі, що клінічно проявляється у вигляді зняття больового синдрому (болів на погоду), зменшення набряклості та нормалізації статодинамічної функції кінцівки.
При хірургічному лікуванні деформуючих артрозоартритів кульшового суглоба (фіг. 1) з однієї вхідної точки тунелюють: 1. шийку стегнової кістки тубусним свердлом діаметром 0,6-0,815 см; 2. верхній край сідничної ділянки; 3. власний великий сідничний м'яз, 4. нижній край сідничної області; 5. зовнішню поверхню стегна.
Тунелювання м'яких тканин (2-5) в ділянці суглоба виконують тубусним скальпелем 0,820 см.
При хірургічному лікуванні деформуючих артрозоартритів колінного суглоба (фіг. 2) тунелювання виконують у наступній послідовності: 1. тунелювання передньої групи м'язів стегна: точки 1,2,3,4 5. бічній поверхні колінного суглоба.
6. Латеральні ніжки литкового м'яза 7. медіальної поверхні колінного суглоба.
8. медіальної ніжки литкового м'яза 9. камбаловидного м'яза гомілки (серединний тунель) 10. виростків стегна 11, 12 - методіафіза великогомілкової кістки.
Тунелювання стегна виконують скальпелем 0,8-1,230см, а гомілки 0,6-0,830 см. Тунель у кістки виробляють тубусним свердлом діаметром 0,8 см15 см у стегні та 0,615 см у гомілки.
При хірургічному лікуванні артрозоартритів, що деформують, плечового суглоба операцію виконують за наступною схемою (фіг. 3): 1. тунелювання головки плечової кістки тубусним порожнистим свердлом діаметром 0,615 см 2. тунелювання дельтоподібного м'яза 3. тунелювання трапецеподібного м'яза 4. тунелювання великої грудноїм'язи 5. тунелювання латеральної поверхні трицепса 6.7 - тунелювання розгинальної поверхні передпліччя.
Тунелювання м'яких тканин плеча виконують тубусним скальпелем 0,630 див, а передпліччя 0,530 див.
Б-на М, 46 років, іст. бол. 1722 року надійшла до відділення 1.06.97 року з діагнозом: деформуючий артрозоартрит обох колінних суглобів ІІ стадії, слоновість правої гомілки І-ІІ стадії. З анамнезу захворювання було з'ясовано, що хвора була повністю обстежена у ВНЦХ (м. Москва) щодо захворювання і мала спробу мікрохірургічної корекції слоновості правої гомілки без ефекту. Об'єктивно: колінні суглоби набряклі, різкий больовий синдром при ходьбі та присіданні. Рентгенографічно відзначається звуження суглобової щілини, деформація контурів суглоба. Реовазографічно відзначаються мінімальні розлади кровообігу. 12.06.97р. виконана операція: тунелювання м'яких тканин та кісток обох колінних суглобів та тилу стопи праворуч. (Фіг. 4, 5). Інтраопераційно виконана каналографія (фіг.6), на якій було чітко видно повідомлення внутрішньокісткового каналу з тунелями в м'яких тканинах кінцівки. Післяопераційний період протікав гладко. Дозволено ходити з другого дня, призначено комплекс консервативної терапії. Шви знято на 11 день. Больовий синдром мінімальний, рухи в суглобах збільшилися, набряк кінцівок помірний. У задовільному стані виписано на 20 день після операції. Обстежено через 3, 6, 11 місяців після операції. Больового синдрому в суглобах не відзначає, набряку немає. Є невеликий набряк у ділянці тилу стопи. Рентгенологічно прогресування деформуючого артрозу немає (фіг. 7). Ефект операції оцінено як добрий. Таких операцій було виконано 8.
Б-ної Х, 56 років, іст. бол. 1245 року вступив до відділення25.01.98 року з діагнозом: деформуючий артроз правого тазостегнового суглоба ІІ-ІІІ стадія, виражений больовий синдром. Після обстеження (рентгенографія, реовазографія, стацогляд) – діагноз підтверджений. 2.02.98 року виконано операцію: тунелювання м'яких тканин та кістки правого тазостегнового суглоба за прийнятою методикою. На контрольній інтраопераційній каналограмі чітко видно канал, сполучений з тунелями в м'яких тканинах (фіг. 9). Післяопераційний період протікав гладко. Дозволено ходити на другу добу. Шви знято на 11 день після операції. Виписаний у хорошому стані без больового синдрому із задовільною функцією суглоба через 18 днів після операції. Обстежений через 3 місяці хворий скарг не пред'являв, болючого синдрому не відзначав, кінцівкою користувався в повному обсязі (їздив на машині, працював на присадибній ділянці). Ефект операції оцінено як добрий. Спостереження за хворим продовжується. Таких операцій виконано 2.
У даному ж ракурсі виконано ще одну операцію при деформуючому артрозі плечового суглоба з нижнім плекситом 1996 року. До теперішнього часу руху в суглобі відновлені в повному обсязі, також спостерігається відновлення функції пензля в повному обсязі (Б-ний Шендо, 56 років, іст.бол.3256, 1996, м.Кустанай, республіка Казахстан).
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб хірургічного лікування деформуючих артрозоартритів, що включає тунелювання кістки, який відрізняється тим, що додатково проводять тунелювання м'яких тканин, а тунелювання кістки проводять тубусним порожнистим свердлом, діаметр якого становить 0,6-0,8 см.