Абдомінальна травма
Ізольовані пошкодження черевної стінки в практиці хірургічних стаціонарів, які надають допомогу ургентним хворим, зустрічаються не так вже й рідко. У структурі абдомінальної травми вони становлять 25%.
Діагностика відкритого ушкодження не викликає сумнівів за наявності рани черевної стінки. Важче вирішити питання, чи проникає рана в черевну порожнину чи є непроникною. Абсолютні та прямі ознаки проникаючого поранення - випадання з рани внутрішніх органів і тканин (частіше це пасма великого сальника, рідше - петлі тонкої кишки), витікання з рани кишкового вмісту, жовчі або сечі з відповідним фарбуванням пов'язки (білизни) та запахом.
За відсутності перелічених вище ознак діагноз проникаючого поранення ставлять виходячи з непрямих симптомів, які вказують на наявність патологічного вмісту (кров, кишковий вміст, сеча) в черевної порожнини. Наявність великої кількості крові в черевній порожнині поєднується із симптомами загальної крововтрати, а вмісту шлунково-кишкового тракту та сечі – з ознаками інтоксикації та перитоніту.
Оскільки ознаки пошкодження органів черевної порожнини мають багато спільного як при пораненнях, так і при закритій травмі, їх буде викладено нижче. Тут же слід підкреслити, що в сумнівних випадках, коли симптоматика з боку черевної порожнини неясна або відсутня, остаточне висновок про характер поранення виносять тільки після первинної хірургічної обробки рани черевної стінки. прикордонних з животом областей (поперекова, пахова, сіднична) діагноз проникаючого поранення може бути встановлений в результаті вульнерографії. Хворі як із проникаючими, так і з непроникнимипораненнями черевної стінки підлягають хірургічному лікуванню, тобто первинній хірургічній обробці рани.
Ізольована закрита травма нерідко супроводжується розривом м'язів передньої черевної стінки, міжм'язовим крововиливом у передочеревинну клітковину. Розрив м'язів найчастіше відбувається при прямому ударі в момент їх напруги (особливо часто страждають прямі м'язи живота), при сильному раптовому скороченні м'язів у спортсменів, при підйомі великих тягарів у робітників, а також при дорожньо-транспортних пригодах.
Гематома верхньої і середньої третини прямого м'яза, що утворюється, обмежується двома сухожильними перемичками, а гематома нижньої третини має розлитий характер і пальпаторно може визначатися у вигляді болючого інфільтрату.
Ізольовані закриті ушкодження черевної стінки найближчим часом після травми можуть симулювати клінічну картину ушкоджень органів черевної порожнини (різкий біль, напруження м'язів черевного пресу, симптоми подразнення очеревини). Труднощі особливо часто виникають при розривах м'язів черевного преса та крововиливах у передчеревну клітковину. Гематому в товщі черевної стінки можна помилково прийняти за внутрішньочеревну освіту.
Ізольоване пошкодження черевної стінки супроводжується гострим болем, рефлекторним скороченням м'язів черевного преса, м'язовою напругою. Болючість локалізується спочатку в області пупка, а потім поширюється по всьому животу. У чоловіків зникає черевний тип дихання, у жінок цей симптом менш точний. Постраждалий намагається лежати на спині (рідше на боці) із зігнутими в колінних та тазостегнових суглобах ногами. Іноді біль іррадіює у спину. Через 3-4 години після травми болю стихають, проте при рухах, зміні положення тіла вони знову з'являються. Патогномонічний симптом - неможливістьперейти з лежачого становища в сидячому без допомоги рук.
Таким чином, при ізольованих пошкодженнях черевної стінки можлива поява псевдоперитонеального синдрому, що нерідко змушує хірурга виробляти непотрібну лапаротомію. Слід зазначити, що ніщо не допомагає уточненню діагнозу, як спостереження, ретельне вивчення загального стану постраждалого, виявлення загальних і локальних симптомів. Тахікардія та зниження артеріального тиску у цих хворих виникають рідко та бувають нетривалими. При ізольованих ушкодженнях черевної стінки шок спостерігають у 10 разів рідше, ніж при ушкодженнях органів черевної порожнини та заочеревинного простору (9%). При цьому відзначені легші ступеня шоку, що усуваються відповідними протишоковими заходами досить швидко. Тим не менш неминуче виникають діагностичні труднощі можуть бути усунені лише за допомогою УЗД та лапароскопії.
Лікування ізольованих пошкоджень черевної стінки полягає в основному у дотриманні суворого постільного режиму. Гематома може поступово самостійно розсмоктатися, залишаючи дефект черевної стінки при розриві м'яза – утворюється посттравматична грижа. Відновлення черевної стінки при її розриві вимагає термінового оперативного втручання.
Велику гематому черевної стінки можна пунктувати та аспірувати. Оперативне втручання показано за її наростанні. Гематому слід розкрити, порожнину спорожнити від крові і згустків, лігувати судину, що кровоточить, і відновити цілісність м'яза. Рану вшивають пошарово, залишають дренаж.
Оперативне втручання також необхідне при уповільненому розсмоктуванні гематоми або припояві ознак її нагноєння. У першому випадку (не пізніше 8-10 днів після травми) порожнину спорожняють, рану зашивають пошарово і дренують. Гематому, що нагноилася, розкривають, рану лікують як гнійну. Прогноз при ізольованих ушкодженнях черевної стінки сприятливий.