Абдомінальний актиномікоз, лікування, причини, симптоми, профілактика

  • Що таке Абдомінальний актиномікоз
  • Що провокує абдомінальний актиномікоз
  • Патогенез (що відбувається?) під час Абдомінального актиномікозу
  • Симптоми абдомінального актиномікозу
  • Діагностика абдомінального актиномікозу
  • Лікування абдомінального актиномікозу
  • Профілактика абдомінального актиномікозу
  • До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Абдомінальний актиномікоз

Що таке Абдомінальний актиномікоз

Що провокує абдомінальний актиномікоз

Збудники – різні види актиноміцетів, чи променистих грибів. Основними є такі: Actinomyces Israeli, Actinomyces bovis, Actinomyces albus, Ac. violaceus. Актиноміцети добре ростуть на живильних середовищах, утворюючи колонії неправильної форми, нерідко з променистими краями. Патогенні для багатьох видів сільськогосподарських та лабораторних тварин. У патологічному матеріалі зустрічаються у вигляді друзів, які є жовтуватими грудочками діаметром 1-2 мм. При мікроскопії у центрі друз виявляється скупчення ниток міцелію, а, по периферії - колбовидные здуття. При фарбуванні гематоксилиноозином центральна частина друзи забарвлюється в синій колір, а колби в рожевий. Зустрічаються друзи, у яких облямівка з колбоподібних клітин відсутня. Актиноміцети чутливі до бензилпеніциліну (20 ОД/мл), стрептоміцину (20 мкг/мл), тетрацикліну (20 мкг/мл), левоміцетину (10 мкг/мл) та еритроміцину (1,25 мкг/мл). Актиномікоз поширений у всіх країнах. Ним хворіють люди та сільськогосподарські тварини. Однак випадків зараження людини від хворих людей чи тварин не описано.

Збудники актиномікозу широко поширені в природі (сіно, солома, ґрунт та ін.).Актиноміцети часто виявляють у здорових людей у ​​ротовій порожнині, зубному нальоті, лакунах мигдаликів, на слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту. Мають значення як екзогенний, і ендогенний методи зараження.

Патогенез (що відбувається?) під час Абдомінального актиномікозу

Найчастішим є ендогенний шлях інфекції. Актиноміцети широко поширені в природі, зокрема на рослинах, можуть потрапляти з рослинами в організм і перебувати на слизових оболонках як сапрофіт. Переходу актиноміцетів із сапрофітичного в паразитичний стан сприяють запальні захворювання слизових оболонок порожнини рота, респіраторного та шлунково-кишкового тракту. На місці застосування актиноміцетів утворюється інфекційна гранульома, яка проростає в навколишні тканини. У грануляціях виникають абсцеси, які, прориваючись, утворюють нориці. Поразка шкіри має вторинний характер.

У освіті нагноєнь відіграє роль і вторинна, переважно стафілококова інфекція. Антигени променистих грибів призводять до специфічної сенсибілізації та алергічної перебудови організму (гіперсенсибілізація уповільненого або туберкулінового типу), а також до утворення антитіл (комплементзв'язувальні, аглютиніни, преципітини та ін.).

Симптоми абдомінального актиномікозу

Актиномікотичні поразки органів черевної порожнини та аноректальної області досить рідкісні. Їх розвиток пов'язаний із гострою перфорацією внутрішніх органів (апендицит, дивертикуліт, криптит, різні виразкові захворювання), хірургічними або іншими травматичними ушкодженнями, включаючи ураження проковтнутими кістковими осколками або рибними кістками.

Інше джерело тазових та черевних актиномікотичних інфекцій нещодавно було ідентифіковано.Виявилося, що у 10-20% жінок з внутрішньоматковими контрацептивами або вагінальними кільцями матка матка і цервікальний канал колонізовані змішаною бактеріальною флорою, яка включає потенційно патогенні ферментуючі актиноміцети, а також інші, переважно анаеробні, бактерії. Вони практично не зустрічаються у жінок, які не використовують ці пристрої. Ця колонізація може бути початковим центром для розвитку агресивного актиномікозу з ураженням органів малого тазу і може бути навіть джерелом гематогенних метастатичних печінкових або внутрішньочерепних актиномікотичних абсцесів.

Початкові ознаки абдомінального актиномікозу зазвичай невиражені та невизначені. Вони включають: лихоманку, нездужання, слабкість та біль, які повільно, але прогресивно наростають. У ході розвитку процесу він зазвичай нагадує повільно прогресуючі пухлини подібні до злоякісних процесів, типу раку шлунка, товстої і прямої кишки, аноректальної області або шийки матки. Можна спостерігати великі підшкірні абсцеси, великі мертвенно бліді ущільнення, або фістули, виділення з яких друз часто є першою характерною ознакою захворювання. Без ефективного лікування абдомінальний актиномікоз може поширюватися на будь-яку суміжну тканину або орган, включаючи печінку, селезінку, нирку, маткові труби, яєчники, матку, яєчка, сечовий міхур, пряму кишку або черевну стінку.

Діагностика абдомінального актиномікозу

У випадках з утворенням свищів і характерних змін шкіри діагноз труднощів не представляє. Важче діагностувати початкові форми актиномікозу.

Деяке значення для діагностики має внутрішньошкірна проба з актинолізат. Однак до уваги слід брати лише позитивні та різкопозитивні проби, оскільки слабопозитивні внутрішньошкірні проби часто бувають у хворих із захворюваннями зубів (наприклад, при альвеолярній піореї). Негативні результати проби не завжди дозволяють виключити актиномікоз, оскільки у хворих з тяжкими формами вони можуть бути негативними внаслідок різкого пригнічення імунітету клітин; вони завжди негативні у ВІЛ-інфікованих. Виділення культури актиноміцетів з мокротиння, слизової оболонки зіва, носа немає діагностичного значення, оскільки актиноміцети нерідко виявляються й у здорових осіб. Діагностичне значення має РЗК з актинолізатом, яка буває позитивною у 80% хворих. Найбільше діагностичне значення має виділення (виявлення) актиноміцетів у гное зі свищів, у біоптатах уражених тканин, у друзах, останніх іноді мікроскопічно виявляються лише нитки міцелію. У таких випадках можна спробувати виділити культуру актиноміцетів шляхом посіву матеріалу на середу Сабура.

Актиномікоз легень необхідно диференціювати від новоутворень легень, абсцесів, інших глибоких мікозів (аспергільозу, нокардіозу, гістоплазмозу), а також від туберкульозу легень. Абдомінальний актиномікоз доводиться диференціювати від різних хірургічних захворювань (апендициту, перитоніту та ін.). Поразка кісток та суглобів – від гнійних захворювань.

Діагноз людського актиномікозу в основному заснований на виділенні та ідентифікації причинних агентів, тому що клінічні симптоми часто вводять в оману та гістопатологія та серологія низькоспецифічна та низькочутлива. Присутність друзів, які іноді надають гною зовнішній вигляд манної каші, має ініціювати пошук актиноміцетів. Однак враховуючи, що тільки 25% зразків актиномікотичного гною містять ці гранули, їх відсутність невиключає діагноз актиномікозу.

Забір та транспортування патогенного матеріалу. Підходящий для бактеріологічного аналізу актиномікозу патматеріал - гній, виділення зі свищів, бронхіальний секрет, грануляція та біоптати. Під час забору слід прийняти застереження проти забруднення вродженої, що відноситься до слизової оболонки, мікрофлорою. У всіх випадках, коли це можливо, гній чи тканину мають бути отримані черезшкірною пункцією. Для діагностики торакального актиномікозу бронхіальний секрет повинен бути отриманий транстрахеально.

Дослідження мокротиння є недостовірним, оскільки вона зазвичай містить актиноміцети ротової порожнини, включаючи патогенні різновиди. Трансторакальна черезшкірна пункційна біопсія або черезшкірна пункція підозрілих абдомінальних абсцесів – часто єдині засоби отримання задовільних зразків патматеріалу для діагностики. Транспортування зразків до бактеріологічної лабораторії має бути досить швидким. Якщо тривале транспортування неминуче, потрібно використовувати спеціальні транспортні середовища типу середовища Стюарта, хоча ферменти актиноміцети менш сприйнятливі до окислювального пошкодження, ніж суворі анаероби.

Мікроскопічне дослідження Коли присутні друзі, це дозволяє швидко та порівняно надійно поставити попередній діагноз після огляду при малому збільшенні (д 100) актиномікотичної гранули, поміщеної під покривне скло та з внесеним до краплі 1% розчином метиленового синього. Актиномікотичні друзи виявляються як частинки, подібні до цвітної капусті з незабарвленим центром і синьою периферією, в яких лейкоцити і короткі нитки, іноді з "дубинками", походять від центру гранули. Пофарбовані за Грамом мазки, отримані здавленням гранул між двомасклом, показують ниткоподібні, розгалужені, грам-позитивні структури, які представляють патогенні актиноміцети, а також різноманітність інших грам-негативних і грам-позитивних бактерій, які вказують на присутність супутніх мікроорганізмів. Наявність цих бактерій необхідно відрізнити актиномікотичні друзи від гранул, сформованих різними аеробними актиноміцетами (Nocardia, Actinomadura, Streptomyces), які ніколи не містять супутню мікрофлору. Пряма та непряма імунофлюоресценція для виявлення специфічних антитіл також може бути використана для визначення різновидів актиноміцетів, що знаходяться у гранулі, без виділення культури.

Попередні результати культурального дослідження одержують через 2-3 дні, коли під мікроскопом можна побачити характерні павукоподібні мікроколонії A. israelii, A. gerencseriae або P. propionicum. Підтвердження попередніх мікроскопічних або ранніх культуральних діагнозів однозначною ідентифікацією патогенного різновиду актиноміцетів може тривати 14 днів і більше. Це необхідно, щоб надійно виявити різницю між ферментуючими актиноміцетами та морфологічно схожими контамінантами, отримані зі слизових оболонок хворого, а також схожими аеробними актиноміцетами пологів Nocardia, Actinomadura та Streptomyces. Детальний бактеріологічний аналіз супутньої мікрофлори також може бути корисним для вибору відповідної терапії антибіотиками.

Молекулярні методи, типу генетичних досліджень або полімеразної ланцюгової реакцій (ПЛР), в даний час тільки розробляються і в майбутньому, можливо, зможуть дозволити здійснювати більш швидку діагностику актиномікозу.

Серологічна діагностика Актиномікотична інфекція не обов'язковостимулюють гуморальну імунну відповідь, яку можна виявити наявними лабораторними методами. Однак жоден із використаних методів при великій різноманітності використаних антигенів не забезпечив задовільних результатів через проблеми з чутливістю та специфічністю (Holmberg, Nord і Wadstrmm 1975, Holmberg 1981, Persson та Holmberg 1985).

Лікування абдомінального актиномікозу

Найкращі результати дає поєднання етіотропної терапії (антибіотики) та імунотерапії (актинолізат). При шийно-щелепно-лицьовій формі призначають внутрішньо феноксиметилпеніцилін по 2 г/добу і при тривалості курсу не менше 6 тижнів. Можна також призначати тетрациклін у великих дозах (по 0,75 г 4 рази на день протягом 4 тижнів або по 3 г на добу лише перші 10 днів, а потім по 0,5 г 4 рази на добу протягом наступних 18 днів) . Еритроміцин призначають по 0,3 г 4 рази на добу протягом 6 тижнів. При абдомінальних формах та при актиномікозі легень призначають великі дози бензилпеніциліну (10 000 000 ОД/добу та більше) внутрішньовенно протягом 1 - 1,5 міс з подальшим переходом на фенокси-метилпеніцилін у добовій дозі 2-5 г протягом 2-5 міс. . При нашаруванні вторинної інфекції (стафілококи, анаеробна мікрофлора) призначають тривалі курси диклоксациліну або антибіотики тетрациклінової групи, при анаеробній інфекції – метронідазол. Для імунотерапії актинолізат можна вводити підшкірно або внутрішньошкірно, а також внутрішньом'язово. Під шкіру та внутрішньом'язово вводять по 3 мл актинолізату 2 рази на тиждень. На курс – 20-30 ін'єкцій, тривалість курсу 3 міс. При абсцесі, емпіємі проводять хірургічне лікування (розтин та дренування). При великих ушкодженнях легеневої тканини іноді вдаються до лобектомії. З антибіотиків найбільш ефективними є тетрацикліни, потім йдутьфеноксиметилпеніцилін та менш ефективний еритроміцин. Резистентних до цих антибіотиків штамів актиноміцетів не траплялося.

Прогноз. Без етіотропного лікування прогноз серйозний. За абдомінального актиномікозу вмирало 50% хворих, при торакальному гинули всі хворі. Відносно легше протікав шийно-щелепно-лицевий актиномікоз. Все це обумовлює необхідність ранньої діагностики та початку терапії до розвитку тяжких анатомічних ушкоджень. Враховуючи можливість рецидивів, реконвалесценти повинні бути під тривалим наглядом (6-12 міс).

Профілактика абдомінального актиномікозу

Гігієна порожнини рота, своєчасне лікування зубів, запальних змін мигдаликів та слизової оболонки порожнини рота. Специфічної профілактики не розроблено. Заходи у вогнищі не проводять.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Абдомінальний актиномікоз

Дерматолог – для виключення патології шкіри. Стоматолог – для виключення патології слизової порожнини рота. Отоларинголог – для виключення патології мигдаликів.