Ацетонемічна кома у дітей

Велика медична енциклопедія Автори: Н. К. Боголепов, Є. І. Гусєв, В. П. Лебедєв.

Ацетонемічна кома у дітей розвивається при порушеннях жирового обміну частіше – віком від 1 до 10 років.

Етіологія (причини виникнення)

Серед причин таких порушень зазначаються:

нераціональне харчування (недогодовування, насильницьке годування, перегодовування жирами),
хронічні розлади харчування,
різні інфекційні захворювання,
гепатити.

Схильність до розвитку цього виду коми є у дітей із нервово-артритічним діатезом.

Розвиток коматозного стану пов'язаний із накопиченням у крові кетонових тіл та ацетону, ацидозом, інтоксикацією, розладом функцій центральної нервової системи, нирок, печінки.

Клінічні прояви

До виникнення коми хворі скаржаться на слабкість, головний біль, біль у животі, потім з'являється блювання, яке виникає часто без видимих причин, від 2-3 до 20 разів на добу. Блювотні маси містять слиз, домішка жовчі.

Можливо гіпертермія з недостатнім розвитком на її тлі судом. У міру прогресування блювання з'являється спрага, пітливість змінюється сухістю шкірних покривів.

У дитини з'являється рухове занепокоєння, дратівливість, емоційна лабільність. Болі в животі часто посилюються, стають переймоподібними, при цьому відзначається затримка випорожнень.

При наростанні інтоксикації та кетоацидозу можлива поява абсурду, менінгеальних симптомів, збудження змінюється млявістю, сонливістю, «завантаженістю», втратою свідомості.

Під час огляду під час коми відзначаються загострені риси обличчя, синьова під очима. Шкірні покриви блідо-сірі, часто вологі, але притривалішою блювотою з дегідратацією – сухі; тургор тканин знижений. Відзначається м'язова гіпотонія та гіпорефлексія.

Дихання глибоке (типу Куссмауля); запах ацетону із рота.

Пульс частий, слабкого наповнення, тони серця приглушені, низький артеріальний тиск.

Обстеження

У крові визначається гіперкетонемія при деякому зниженні концентрації цукру в крові (іноді підвищення до 120-140 мг%), ацидоз.

У сечі є сліди білка, лейкоцити, циліндри. Кал містить велику кількість крапельок жиру при незначних змінах з боку інших показників.

У прекоматозному стані при виявленні перших ознак кетонемії призначають питво: 5% розчин глюкози, солодкий чай, лужні мінеральні води, розчин Рінгера, ізотонічний розчин хлориду натрію.

При повторному блюванні, вираженій інтоксикації, лікування починають з промивання шлунка 1-2% розчином гідрокарбонату натрію, охолодженим до 16-18°C для боротьби з гіпертермією; потім в шлунок вводять 100-200 мл ізотонічного розчину хлориду натрію для заповнення хлоридів при частому блюванні.

При коматозному стані внутрішньовенно крапельно вводять у рівних об'ємах 20% розчин глюкози, розчин Рінгера, ізотонічний розчин хлориду натрію в загальній кількості приблизно дорівнює 10% маси тіла дитини.

При гіпокаліємії додають 1% розчин хлориду калію (з розрахунку 3 мл на 1 кг маси тіла дитини).

Якщо концентрація цукру в крові підвищена, то вводять 4-6 одиниць інсуліну та рівень глікемії постійно контролюють.

Ацидоз коригують запровадженням 2-4% розчину гідрокарбонату натрію під контролем pH.

З метою дезінтоксикації застосовують неокомпенсан, плазму, гемодез.

Симптоматична терапія включає спазмолітики,жарознижувальні, серцево-судинні засоби (але не адреналін).

Після виведення з коми хворим призначають раціональну дієту та препарати травних ферментів (пепсин, абомін, панкреатин).