Агнозії (порушення сприйняття)

Приагнозиях -порушення сприйняття - рецептори не зачіпаються і інформація нормально надходить у область мозку, відповідальну за її переробку. Однак внаслідок пошкодження цієї області інформація не розшифровується або розшифровується погано (див. Додаток А).

Призорової агнозіїхворий бачить ту чи іншу особу чи предмет, але не може його розпізнати. Наприклад, він візуально не впізнає вилку, але якщо його попросити принести цю річ, то він тут же виконує наказ (оскільки слухове сприйняття залишається нормальним).

Навпаки, прислуховій агнозіївидатний музикант, наприклад, може після травми не впізнати мелодію, яку він багато разів чув і грав, проте при читанні партитури він її чудово впізнаватиме.

Хворі з тактильною агнозією не можуть навпомацки із зав'язаними очима дізнатися предмети, які вони раніше багато разів тримали в руках. Але варто зняти пов'язку з очей, і предмет негайно впізнається.

Апраксин (порушення програмування рухів)

Неможливість виконувати якісь рухи іноді може бути обумовлена ушкодженням тих зон мозку, де в нормі ці рухи програмуються чи координуються. Однак деякі симптоми дозволяють зарахувати подібну патологію до порушень пам'яті.

При апраксії хворі часом не можуть здійснювати такі прості дії, як одягання, або втрачають здатність правильно поводитися з побутовими предметами. Наприклад, один із таких хворих намагався запалити свічку, чиркаючи нею по сірниковій коробці.

1 Прикладом може бути хвороба Альцгеймера (див. гл. 12).

Афазії (розлади мови)

У словесного спілкування є дві сторони: експресивна (передача інформації шляхом усного чи письмового мовлення) та рецептивна (сприйняття тарозшифрування усної чи письмової інформації). При будь-якому пошкодженні нервових центрів, відповідальних за мовні функції (а тим самим і за механізми спілкування), якась із цих функцій може суттєво порушуватися.

Гудгласс (Goodglass, 1980) розглядає такі розлади, звані афазіями, як порушення здатності користуватися мовою або «згадувати» його. Залежно від того, які саме області мозку уражені (див. рис. 8.13 та додаток А), у хворого може бути порушено або вимовлення слів (при ушкодженнях у лобових частках), або лист (у тім'яних частках), або розуміння мови – усний (у скроневих частках) або письмовій (у потиличних частках). Важливо, що в більшості випадків порушення виникають при ураженні лівої півкулі.

Розлади активного мовлення (усного або письмового)

Порушення артикуляції (афазія Брока). Якщо пошкодження локалізовано в лобовій частці в області центру мовлення, то у хворих виникають серйозні розлади, пов'язані з неможливістю називати букви або числа і особливо з колосальними труднощами при спробах вимовити слово, яке вони добре впізнають.

Порушення письма (аграфії. Практично такий стан являє собою апраксію, що зачіпає письмову мову, і виражається в тому, що мозок не може «згадати», як треба програмувати і координувати рухи руки при листі. Так буває при пошкодженнях у верхній частині лобової частки або у задній частині тім'яної частки.

Мал. 8.13. Локалізація в корі головного мозку зон, відповідальних за сприйняття (1, 2, 3), програмування рухів (/ і / ') та мова (А, В, С, D)-При ушкодженнях цих ділянок може виникнути зорова агнозія (/). слухова агнозія (2), тактильна агнозія (3),апраксія (I та /'), порушення усного мовлення (А), листи (D та /'), розуміння усного мовлення (-8) або читання (С)

Пам'ять, мислення та спілкування 387

Порушення сприйняття мови

Розлади розуміння мовлення (афазія Верніке). Вони виникають при ушкодженнях слухової кори у задніх відділах скроневої частки. При цьому хворий говорить більш менш нормально, якщо не вважати того, що часом він починає замовлятися, підміняти слова або складати нові слова з різних «шматочків». Однак головна особливість такої афазії - те, що хворий чує майже всі звернені до нього слова, проте відчуває неймовірні труднощі в їх розумінні: він не може правильно розшифрувати почуте. Такий розлад – окремий випадок слухової агнозії – може доходити до повної «мовної глухоти».

Порушення читання (Олексія). При пошкодженні в області зорової кори (потилична частка) у деяких хворих виникають труднощі у розпізнаванні літер та слів, хоча вони їх бачать. Якщо при цьому читання стає неможливим, то говорять про повну алексію. При цьому хворі почуваються перед письмовим текстом так, як почував би себе абсолютно не знає французької мови німець перед французькою книжкою. Однак різниця між таким хворим та іноземцем, який не знає тієї чи іншої мови, полягає в тому, що у хворого втрачається сприйняття тексту рідною мовою, якою він говорив з раннього дитинства.

Описані вище порушення рідко трапляються «в чистому вигляді», що стосується лише однієї сторони мовного спілкування. Труднощі розуміння та чіткого опису афазії пов'язані саме з тим, що при ушкодженнях мозку ця аномалія зазвичай виникає не ізольовано – вона найчастіше супроводжується іншими порушеннями рухових функцій абосприйняття типу агнозій або апраксій, окремим випадком яких по суті і є афазії.