АКАТИНОЛ МЕМАНТИН, Лікування захворювань - поради лікарів
ЛІКОВА ФОРМА, СКЛАД І УПАКОВКА
Таблетки, вкриті плівковою оболонкою білого кольору, довгасті, двоопуклі, з ризиком з кожного боку; довжина пігулки 12.6±0.1 мм, ширина 5.6±0.1 мм, висота 3.7±0.1 мм.
1 таб. мемантину гідрохлорид 10 мг
Допоміжні речовини: лактоза, мікрокристалічна целюлоза, кремнію діоксид колоїдний, тальк, магнію стеарат.
Склад плівкової оболонки: сополімер метакрилової кислоти (тип С), лаурилсульфат натрію, полісорбат 80, триацетин, симетикона емульсія, тальк.
10 шт. - блістери (3) - пачки картонні. 10 шт. - блістери (9) - пачки картонні. 10 шт. - блістери (35) - пачки картонні.
ФАРМАКОЛОГІЧНА ДІЯ
Протипаркінсонічний і психостимулюючий засіб із групи похідних адамантану. За хімічною структурою та фармакологічними властивостями близький до амантадину.
Блокує глутаматні NMDA-рецептори (в т.ч. чорної субстанції), тим самим знижуючи надмірний стимулюючий вплив кортикальних глутаматних нейронів на неостріатум, що розвивається на тлі недостатнього виділення допаміну. Зменшуючи надходження іонізованого кальцію до нейронів знижує можливість їх деструкції. Більшою мірою впливає на скутість (ригідність та брадикінезію). Крім дії на ЦНС, мемантин впливає на еферентну іннервацію.
Покращує ослаблену пам'ять, підвищує здатність до концентрації уваги, зменшує стомлюваність та симптоми депресії, зменшує спастичність скелетних м'язів, спричинене захворюваннями або ушкодженнями мозку.
ФАРМАКОКІНЕТИКА
Після прийому внутрішньо швидко і повністю абсорбується із ШКТ. Cmax досягається через 2-6 год. Виведення відбувається двофазно. T1/2 у першій фазі - 4-6 год, вдругий фазі - 40-65 год. Виводиться нирками.
ПОКАЗАННЯ
Хвороба Паркінсона та синдром паркінсонізму. Спастичність кістякових м'язів внаслідок черепно-мозкових травм, інсульту, розсіяного склерозу. Порушення функції мозку легкої та середньої тяжкості, у т.ч. ослаблення пам'яті, зниження інтересу до оточення, зменшення здатності до концентрації уваги.
РЕЖИМ ДОЗУВАННЯ
При прийомі внутрішньо початкова доза для дорослих становить 5 мг на добу. Надалі дозу можна збільшувати щотижня на 5 мг. Середня підтримуюча доза - 10-20 мг на добу. У разі потреби доза може бути збільшена до 30-60 мг. Для дітей доза становить 500 мкг/кг/добу. Останній прийом доцільно рекомендувати у другій половині дня.
При лікуванні спастичності скелетних м'язів церебрального генезу іноді вводять внутрішньовенно.
ПОБОЧНА ДІЯ
Можливо: запаморочення, підвищена збудливість, підвищення внутрішньочерепного тиску, незвичайна стомлюваність, неспокій, нудота.
ПРОТИПОКАЗАННЯ
Ниркова недостатність, вагітність, лактація (грудне вигодовування), підвищена чутливість до мемантину.
ВАГІТНІСТЬ І ЛАКТАЦІЯ
Протипоказаний до застосування при вагітності та в період лактації (грудного вигодовування).
особливі вказівки
З обережністю застосовують у пацієнтів із тиреотоксикозом, епілепсією.
При порушеннях функції нирок дозу мемантину слід зменшити.
ЛІКОВА ВЗАЄМОДІЯ
При одночасному застосуванні з мемантин посилюється дія барбітуратів, антипсихотичних засобів (нейролептиків), антихолінергічних засобів.
Лікування хвороби Альцгеймера.
Хвороба Альцгеймера-дегенеративне захворювання головного мозку,що супроводжується утворенням у мозку нейрофібрилярних клубочків і амілоїдних бляшок і клінічно проявляється прогресуючою деменцією.
Лікування хвороби Альцгеймера спрямоване на зупинку прогресування захворювання (нейропротекторна терапія) та зменшення вираженості вже наявних симптомів.
На стадії деменції зменшення виразності основних симптомів хвороби Альцгеймера успішно застосовуються препарати, що полегшують синаптичну передачу. З цією метою використовуються інгібітори ацетилхолінестерази та антиглутаматні препарати.
В даний час для лікування деменції використовуються чотири препарати з групи інгібіторів ацетилхолінестерази:
1) Донепезіл (Арісепт).
Є селективним інгібітором ацетилхолінестерази. Доведено позитивний ефект даного препарату при хворобі Альцгеймера, судинної та змішаної деменції. Призначається по 5 мг один раз на день. Максимальна добова доза – 10 мг.
2) Галантаміну гідробромід (Ременіл).
Селективний інгібітор ацетилхолінестерази, агоніст постсинаптичних нікотинових рецепторів. Додатковий нікотинергічний ефект препарату збільшує його терапевтичне значення щодо концентрації уваги.
Ефективність препарату доведена при хворобі Альцгеймера, судинної та змішаної деменції.
Призначається по 4 мг двічі на день. Через чотири тижні доза збільшується до 8 мг 2 рази на день.
3) Рівастігмін (Екселон).
Селективний інгібітор ацетилхолінестерази та бутирилхолінестерази.
Доведено ефективність Екселона при хворобі Альцгеймера, деменції з тільцями Леві та хвороби Паркінсона з деменцією.
Призначається по 1,5 мг 2 рази на день протягом чотирьох тижнів, потім по 3 мг 2 рази на день.
Екселон випускається у вигляді капсул,питного розчину та пластиру.
4) Іпідакрин (Нейромідін).
Неселективний інгібітор ацетилхолінестерази та блокатор калієвих каналів.
Початкова доза 10 мг двічі на день. Терапевтична доза становить 40 мг двічі на день.
При досягненні задовільного терапевтичного результату призначений препарат залишають на невизначений час, як правило, довічно.
Крім інгібіторів ацетилхолінестерази в лікуванні хвороби Альцгеймера використовується неконкурентний оборотний антагоніст до глутамату-Мемантін (син. Нооджерон).
Застосування даного препарату зменшує шкідливу дію глутамату на ацетилхолінергічні нейрони і таким чином сприяє їх більшій виживаності поліпшенню стану ацетилхолінергічної системи. Протипоказання до призначення Мемантин є неконтрольована епілепсія. Препарат зазвичай добре переноситься. Побічні ефекти у вигляді збудження, порушення нічного сну дуже рідкісні. Призначається при початковій дозі 5 мг один раз на день. Терапевтична доза 20 мг на два прийоми.
Як ацетилхолінергічні препарати, так і Мемантін сприяють регресу основних симптомів деменції: когнітивних, поведінкових, психотичних та функціональних порушень.
Інгібітори ацетилхолінестерази та Мемантин впливають на різні фармакологічні мішені та не утворюють лікарської взаємодії, тому можуть призначатися одночасно. Найбільш доцільною є комбінована терапія при недостатній ефективності монотерапії.
Для терапії хвороби Альцгеймера на додементній стадії можуть використовуватися фітопрепарати, виготовлені з дерева гінкго білоба. Таку назву дереву дав голландський лікар Кемпфер, який жив у Японії наприкінці 17 століття. Плоди дерева мали сріблястий колір, тож Кемпфер назвавйого ginkgo, що в перекладі з японської означає "срібний плід". Цікавим є той факт, що гінкго білоба — єдине дерево, що вижило в зоні аварії на японській АЕС «Фукусіма-1».
У клінічній практиці застосовуються різні лікарські препарати, що містять гінкго (у вигляді порошку, різаного листя), проте доведено, що лише стандартизований екстракт забезпечує повноцінну терапевтичну дію.
Стандартизований екстракт листя гінко білоба (EGb 761) міститься в препараті Мемоплант, який має здатність покращувати пам'ять, підвищувати концентрацію уваги, стимулювати мозковий та периферичний кровообіг, гальмувати агрегацію тромбоцитів, зменшувати віковий дефіцит нейромедіаторів.
В одній таблетці міститься 40, 80 або 120 мг фітопрепарату; при додементних порушеннях препарат призначається курсами по 2-3 місяці.
Методи нейропсихологічної реабілітації, зокрема, спрямовані на покращення запам'ятовування (навчання мнемонічним прийомам) або відтворення (опосередковані прийоми, система записів тощо) можуть бути ефективними на стадії помірного когнітивного розладу та легкої деменції. Особливо велике значення має тренінг регулюючих когнітивних функцій (здатність перемикатися від одного завдання до іншого, гальмувати неадекватні імпульсивні реакції, планувати дії на найближчий та віддалений період, вирішувати складні фінансові проблеми). Для зниження навантаження на ослаблену робочу пам'ять доцільно навчати пацієнтів прийомам розбивки складних завдань на ряд елементарних етапів, ширше вдаватися до вербальної регуляції своїх дій.
Методи нейропсихологічної реабілітації мають бути спрямовані не тільки на те, щоб «розвинути» дефектну функцію, а й на те, щоб обійти, «шунтувати» наявнийдефект; зменшити його вплив на повсякденне життя пацієнта. Заняття в групах можуть бути кращими за індивідуальні заняття, оскільки додатково забезпечують емоційну підтримку пацієнта з боку інших членів групи.
Крім того, може використовуватися
-психологічна підтримка пацієнтів та їх родичів,
-ароматерапія та інші способи додаткової сенсорної стимуляції,
Комбіноване медикаментозне та немедикаментозне лікування дає більш надійний та тривалий результат у терапії пацієнта з хворобою Альцгеймера.
1. Деменції: керівництво для лікарів/Н.Н.Яхно, В.В.Захаров, А.Б.Локшина, Н.Н.Коберська, Е.А.Мхітарян. 2010 року.
2. Левін О.С. Діагностика та лікування деменції у клінічній практиці. 2010 року.
3. Чухловіна М.Л. Деменція. Діагностика та лікування. 2010 року.
Чоловіка призначили акатинол після інсульту, потім відмінили. Залишилася упаковка 90 табл.