Актиномікоз - симптоми, шляхи передачі та лікування

Актиномікоз - хронічна, повільно прогресуюча інфекційна хвороба людини та тварин; викликається променистими грибами – актиноміцетами; характерно гранулематозне ураження тканин та органів, розвиток щільних, нерідко важких інфільтратів, утворення абсцесів, нориць і рубців.

Основним шляхом інфікування вважається ендогенний – за рахунок активації актиноміцетів – звичайних мешканців шкіри та слизових оболонок. Збудник може впроваджуватися через слизову оболонку ротової порожнини (включаючи мигдалики), шлунково-кишкового тракту (зокрема, кишечник, наприклад, ілеоцекальну область), легені, шкіру; рідше - іншими шляхами (уретра, очі, cervix). Проникнення його вглиб оточуючих тканин спричиняє розвиток первинного вогнища ураження типу інфекційної гранульоми. Можлива гематогенна дисемінація актиноміцетів з осередків мікозу, що вже є в організмі. У здорових людей, як зазначено, актиноміцети можуть зустрічатися в сапрофітному стані — у роті, каріозних зубах, зубних гранульомах, криптах мигдаликів (у т.ч. при місцевих запальних процесах — одонтогенних, ринотонзилярних та інших захворюваннях), а також дихальних шляхах, кишечнику.

Слід зазначити, що у природі існує багато актиноміцетів (понад 300 видів), включаючи і ґрунт, але далеко не всі з них і лише за певних умов можуть бути патогенними. Образно зазначено, що «актиноміцети це ще не актиномікоз». У здоровому організмі гриб перебуває у несприятливих умовах і зазвичай лізується.

Ураження слизової оболонки порожнини рота.

Трансформації його із сапрофітного стану в патогенний сприяють:

глистяна інвазія.
вплив супутньої мікрофлори, особливо в імунодепресивномуорганізм.
захворювання нервової системи, судин.
сенсибілізація, багаторазові влучення гриба і навіть аліментарні похибки (жирна їжа).
Особливе значення у виникненні захворювання приділяється травмі (ушкодження слизової оболонки в роті, глистами в кишечнику).

І нині не виключається екзогенний шлях проникнення інфекції. Широке поширення актиноміцетів у повітрі, ґрунті, на рослинах може бути одним із факторів екзогенного зараження (наприклад, при попаданні на відкриту ранову поверхню, уколах рослинами, на яких знаходяться гриби). Вважали, що зараження людей (і тварин) може статися шляхом запровадження актиноміцетів у пошкоджену слизову оболонку, наприклад, при жуванні заражених актиноміцетами злаків. Є дуже демонстративні докази нібито передачі актиномікозу від хворої людини чи тварини — здоровим особам (але ці випадки є рідкісним винятком). При значному поширенні актиноміцетів у природі актиномікоз зустрічається відносно рідко, не відрізняючись помітною контагіозністю.

Симптоми актиномікозу:

Припускають, що інкубаційний період при актиномікозі широко варіює і становить від 9-20 днів до 11-22 років (частіше в діапазоні від 1-2 до 10 років). Клінічні прояви актиномікозу відрізняються значною різноманітністю. При цьому мікотичним процесом можуть уражатися всі органи та тканини – шкіра, слизові оболонки, кістки, суглоби, внутрішні органи, нервова система. Виділяють стадії актиномікозу: початкову, «дерев'янистого інфільтрату», абсцесів та свищів, метастазів.

Актиномікоз щелепно-лицьової області:

Найчастіше і характерно актиномікоз протікає в щелепно-лицьовій ділянці (включаючи гайморові пазухи) та шиї(Шейнолицевий актиномікоз зустрічається до 80% випадків). При актимомікозі голови і шиї - у місцях впровадження променистого гриба з'являються болючі щільні інфільтрати (нерухомі або малорухливі, спаяні з навколишніми тканинами); вузли - щільні, синюшно-червоного кольору - з наступним розм'якшенням, розтином і утворенням свищів, що довго не гояться (з гнійно-кров'янистими виділеннями). На місці інфільтратів, що нагноилися, формуються виразки і рубці. Відома також абсцедуюча форма актиномікозу (протікає на кшталт флегмон, абсцесів).

У багатьох хворих значних суб'єктивних відчуттів (у т.ч. больових) актиномікоз не викликає; однак, різкий, пекучий, «вогненний» біль в області свищів виникає при пальпуванні. Можуть спостерігатися ураження у порожнині рота (в т.ч. мовою), слинних залоз, жувальних м'язів (розвивається тризм, асиметрія обличчя), кісток; надалі процес іноді поширюється на додаткові порожнини, область черепа, оточуючі ділянки шкіри та підшкірної клітковини. Лімфатичні вузли зазвичай не залучаються; однак, при їх ураженні, перебіг актиномікозу буває затяжним.

При торакальному актиномікозі (близько 13-15% випадків) процес захоплює органи грудної порожнини та грудної стінки - з виходом нориць на шкіру грудної клітки, руйнуванням міжреберних м'язів, ребер, хребців (періостит або остеомієліт деструктивного типу з секвестрами). При актиномікоз легень наростає слабкість, втрата апетиту, падіння ваги; хворих турбує болісний кашель зі бідним мокротинням, кровохаркання. Рідше захворювання починається гостро, на кшталт банальної пневмонії, приймаючи надалі хронічний перебіг. Іноді утворюються легеневі абсцеси. Характерним є залучення до процесу плеври - у вигляді ексудативного плевриту або емпієми. Відомі формиактиномікозу у вигляді бронхоектатичної хвороби.

При абдомінальному актиномікозі (близько 3% випадків) уражаються органи черевної порожнини та тканини черевної стінки. Процес зазвичай поширюється по заочеревинної клітковини. Перші прояви нерідко відзначаються у шлунково-кишковому тракті (частіше в илеоцекальной області). Рідше уражаються інші відділи кишківника, шлунок. Характерно формування нориць. Диференціальну діагностику слід проводити з новоутвореннями, абсцесами різної етіології, ехінококозом та ін.

Виділяють також актиномікоз органів тазу та сечостатевих областей, параректальної (парапроктит), крижово-копчикової (з ураженням кісток), сідничної. Описано випадки генералізації інфекції - з розвитком актиномікотичних абсцесів мозку, менінгоенцефалітів; у поодиноких випадках - уражень рогівки та ін.

Ще на тему грибкових захворювань:

Клінічний діагноз актиномікозу слід підтверджувати:

1) бактеріоскопічними дослідженнями; при цьому вирішальним для діагностики є виявлення друзів променистого гриба. Матеріалом для дослідження служать: пунктати, мокротиння, біоптати і особливо - щільні інфільтрати, що відокремлюються, свищевих ходів і гною. Для дослідження витягують із матеріалу білі або жовтуваті щільні зерна («крупинки») і в роздавленому вигляді - для мацерації додають 15-20% розчину їдкого натрію або калію, скло підігрівають, накладають покривне скло.

Мікроскопія незабарвлених препаратів проводиться під великим збільшенням сухої системи. При цьому видно характерні друзи - густо переплетені тонкі нитки міцелію в центрі конгломерату; по периферії — радіально розташовуються колбоподібні утворення, що різко заломлюють світло (є кінцевими «здуттями» міцелію). При фарбуванні за Грамом міцелій грибафіолетовий (забарвлюється генціан-віолетом), а колбоподібні «здуття» — червоні (знебарвлюються та сприймають забарвлення фуксином). Однак, навіть при типовій клінічній картині друзи не завжди виявляються, а виявляються тонкі нитки міцелію, що гілкуються (що володіють кислотостійкістю) — т.зв. атиповий актиномікоз Берестньова (відрізняється від типового відсутністю в гное друзів - без будь-яких клінічних відмінностей). 2) Мікроскопічні дослідження доповнюється культуральними (засівають «крупинки», що містять елементи гриба).

3)Рекомендуються також дослідження: гнійного відокремлюваного за допомогою прямої проби флюоресціюючих антитіл; ультразвукове сканування; Комп'ютерна томографія; радіоізотопне дослідження (можуть допомогти у виявленні «мовчучих» абдомінапних абсцесів).

4) У діагностиці актиномікозу велике значення надається гістопатологічним дослідженням; при цьому вдається виявити друзи променистого гриба в ураженій тканині. Диференціюють актиномікоз – з туберкульозними виразками (скрофулодерма, вовчак), сифілітичними гуммами, хронічною глибокою піодермією, пухлинами, глибокими мікозами, остеомієлітами іншої етіології та іншими нагнолюючими процесами. При цьому слід враховувати найбільш характерні клінічні ознаки актиномікозу (дуже велика щільність вузлів та інфільтратів, схильність їх до розтину та утворення свищів), а головне - виявлення друзів променистого гриба (виявлення друзів вважалося обов'язковим критерієм діагностики актиномікозу).

Лікування актиномікозу.

Лікування актиномікозу включає: специфічну імунотерапію, антибіотики, сульфаніламіди, загальнозміцнюючі та стимулюючі засоби, вітаміни, хірургічні та фізичні методи. Комплексне лікування актиномікозу можна проводити послідовно:

1-й етап -поєднане застосування актинолізату та антибіотиків. Основним специфічним імунопрепаратом при актиномікоз є актинолізат; вводиться за 2 схемами:

внутрішньом'язово по 3 мл 2 р/тиждень, на курс 20-25 ін'єкцій; через 1-1,5 місяців лікування повторюють;
в/до, починаючи з 0,5 мл до 2 мл 2 р/тиж, курсами по 3 міс з інтервалом 1-1,5 міс.

Після клінічного одужання проводять 2-3 курси протирецидивної терапії. Зазначено, що внутрішньошкірний метод введення актинолізату є більш ефективним та економічним, ніж внутрішньом'язовий. Актинолізат відносять до найбільш ефективних засобів лікування актиномікозу (різних клінічних форм та локалізацій). Використання антибіотиків займає одне з провідних місць у лікуванні актиномікозу; призначають тетрацикліни (юнідокс-солютаб, доксибене, віброміцин, окситетрациклін та ін.); пеніциліни (довго і у високих дозах: пеніцилін G по 10-20 млн ОД/добу внутрішньовенно, протягом 4-6 тижнів; далі переходять на феноксиметилпеніцилін внутрішньо по 2-4 г/добу, 6-12 міс); можна застосовувати ампіцилін внутрішньовенно по 50 мг/кг/добу (4-6 тижнів) - з наступною заміною його пероральними формами - амоксициліном по 0,5 г/добу всередину, 6 міс. Можливе використання інших антибіотиків (еритроміцин, стрептоміцин, кліндаміцин, ристоцетин та ін.). Рекомендуються цефалоспорини 3-го покоління (цефтріаксон). Іноді лікування поєднують з ізоніазидом, курсова доза 70-120 г.

2-й етап включає призначення сульфаніламідів (курс, доза 60-100 мг), у т.ч. використовуються комбіновані засоби (бактрім, гросептол, берлоцид та ін.). Сульфадимезин призначається по 4-6 г на добу (курс 1-5 тижнів). У цей час застосовують фізичні методи лікування (фонофорез, електрофорез йодистого калію, УВЧ), аутогемотерапію.

3-й етап - використання йодистих препаратів.йодид калію внутрішньо у вигляді 25% розчину (у молоці чи м'ясному бульйоні); інгаляторно – при актиномікозі легень. На всіх етапах проводиться загальнозміцнююча та стимулююча терапія (вітаміни С, гр.В, біостимулятори; за показаннями – імунокоректори, гамма-глобулін, індуктори інтерферону). Їжа має бути багата на білки, вітаміни. У тяжких випадках проводиться дезінтоксикаційна терапія; застосовують гемотрансфузії по 200 мл 1 р/тиж. За показаннями проводять хірургічне втручання (розтин та дренування абсцесів, висічення фіброзно-змінених тканин).

Перебіг захворювання – зазвичай 1-3 роки; без лікування процес прогресує, спричиняючи деструктивні зміни. [blockquote align="center"] Після клінічного одужання хворі актиномікозом повинні перебувати під наглядом не менше 2 років (через можливий рецидив захворювання). 5% розчин йоду спиртової) - особливо у мешканців сільської місцевості.