Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТБ) (у крові) - Забір аналізів вдома –
Ключові слова: двс згортання тромбоз тромбопласт
АЧТВ (АПТВ, АРТТ, активований частковий тромбопластиновий час, каолін-кефаліновий час) – показник системи згортання крові, що відображає переважно роботу "внутрішнього шляху" згортання крові. Основні показання до застосування: загальна оцінка системи згортання крові (виявлення причин тромбозів і кровотеч), ДВС-синдром (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання), моніторинг антикоагулянтної терапії (лікування гепарином), діагностика гемофілії, виявлення неспецифічних антигулянків.
АЧТВ є одним із головних тестів для оцінки лікування прямими антикоагулянтами (гепарином). АЧТВ являє собою час, який необхідний для утворення згустку фібрину в плазмі після додавання до неї каолін-кефалінового реактиву і розчину кальцію хлориду. Плазма взаємодіючи з частинками каоліну стимулює виробництво активного фактора XII-XIIa, надаючи поверхню для функціонування високомолекулярного кініногену, калікреїну та фактора XIIa. Фосфоліпіди необхідні для утворення комплексів з активним фактором X(Xa) та протромбіном. Після інкубації реакційну суміш додають хлорид кальцію, імітуючи запуск згортання по внутрішньому шляху. Таким чином, можна виявити можливий дефіцит факторів згортання або наявність інгібіторів згортання. АЧТВ відображає роботу, так званого, «внутрішнього шляху» і загального каскаду системи згортання крові людини. Внутрішній шлях зсідання ініціюється без участі тканинного тромбопластину. У ньому беруть участь калікреїн-кінінова система, тромбоцити та фактори згортання – VIII, IX, XI, X, XII. АЧТБпоказує дефіцит (відсутність) або ненормальну роботу одного або декількох факторів згортання - II, V, VIII, IX, X, XI, XII (виключаючи фактор VII - проконвертин та XIII-фібрінстабілізуючий фактор) і відображає вплив на систему згортання препаратів, особливо гепарину та інших інгібіторів згортання. Подовження АЧТП вказує на схильність до кровотечі. Застосовувати цей вид дослідження доцільно одночасно із визначенням протромбінового часу. При гемофілії показники - "Протромбіновий час" і "Тромбіновий час" залишаються нормальними, оскільки "зовнішній" шлях згортання та "загальний" шлях при цьому захворюванні не порушені, а АЧТВ, що відображає стан "внутрішнього" шляху - збільшено.
Антикоагулянтний ефект гепарину вважається оптимальним, якщо час згортання крові подовжується в 2-3 рази порівняно з нормальним показником, АЧТВ та тромбіновий час збільшуються у 2 рази (при можливості безперервного контролю АЧТВ). Тому при гепаринотерапії дозу підбирають з розрахунку, щоб АЧТВ було в 1,5 - 2 рази вище за норму.
Дисеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВЗ) - активація механізмів згортання крові, що призводить до збільшення утворення тромбіну, внаслідок чого у мікросудинах утворюються мікротромби. Цей процес є фазою гіперкоагуляції (перша фаза - гіперкоагуляції). Далі можуть виникнути порушення мікроциркуляції – перехідна фаза. активація системи гемостазу, що триває, призводить до розвитку фази коагулопатії споживання (ДВС-II). Подальше надмірне утворення фібрину активує систему фібринолізу, і фібриноліз починає переважати над зсіданням - настає фаза гіпокоагуляції (фаза III - генералізація фібринолізу, глибока гіпокоагуляція, іноді до зупинки згортання), що супроводжуєтьсяпідвищенням кровоточивості. Ця фаза настає внаслідок виснаження факторів згортання під час фази гіперкоагуляції. При усуненні етіологічного фактора ДВЗ і нормалізації стану настає фаза відновлення (фаза IV) чи залишкових явищ, і навіть фаза декомпенсації. При несприятливому перебігу розвивається стадія декомпенсації - закупорка артеріол внутрішніх органів, формування ділянок некрозу, поновлення кровотечі з пошкоджених тканин через повну незгортання крові.
ДВЗ не є самостійним захворюванням, але є ускладненням багатьох хвороб. Він може супроводжувати: інфекційним захворюванням, лейкозам, шоковим станам, появі злоякісних пухлин, опікам, при акушеркій патології - відшарування плаценти, об'ємним операціям, відмороженням, васкулітам, гломерулонефритам, ішемічній хворобі, цукровому діабеті. організм людини травмованих тканин, які виділяють багато тканинного тромбопластину (Фактора згортання крові № III або тканинного фактора). Згустки, що утворилися, як правило, численні і дрібні. Такий стан виявляється і у хворих з сепсисом, коли бактеріальні токсини, що циркулюють, активують процес згортання.