Актуальні питання медикаментозної терапії в оториноларингології - Медичний портал «»

Медикаментозна терапія, як етіопатогенетична, і симптоматична, нині у лікуванні більшості захворювань грає провідну роль. Завдяки розвитку світової фармакології у XX столітті, що призвело до радикального перегляду підходів у терапії різних захворювань, медикаменти стали надійним інструментом у руках фахівця, без яких вже неможливо уявити його роботу, незалежно від того, про який профіль йдеться – терапевтичний або хірургічному. Яскравим прикладом тому можуть бути відкриття антибіотиків, створення гормональних препаратів (інсуліну, кортикостероїдів) і т.д. якості.

Глюкокортикостероїди (ГКС) широко використовуються в клінічній практиці для лікування цілого ряду захворювань, що належать до різних розділів медицини. У повсякденній практиці оториноларинголог для лікування гострих і хронічних захворювань доводиться часто використовувати гормональні засоби. Останнім часом все більшого значення надається місцевим глюкокортикоїдам. Сучасні препарати цієї групи мають дуже високу терапевтичну активність, вони дозволяють досягти високого ефекту при мінімальному ризику ускладнень. Досвід застосування топічних аерозольнихстероїдних препаратів при захворюваннях гортані представив на конференції у своїй доповіді доктор медичних наук, професор С.М. Пухлик (Одеський державний медичний університет) .

- Глюкокортикостероїдні препарати мають виражену і швидко проявляється протизапальну та імуносупресивну дію. глюкокортикостероїди впливають практично на всі ланки патогенезу алергічного запалення. Вони гальмують синтез багатьох цитокінів, зменшують синтез оксиду азоту, знижують активність генів, що кодують синтез ферментів та інших білкових молекул, що володіють прозапальною дією. Введення кортикостероїдів зменшує секрецію залоз слизової оболонки, екстравазацію плазми крові та тканинний набряк. Ці препарати також знижують чутливість рецепторів слизової оболонки до гістаміну та механічних подразників, тобто впливають і на неспецифічну гіперреактивність. Кортикостероїди не діють на нейтрофіли та макрофаги, не змінюючи таким чином імунну відповідь на бактеріальну інфекцію, тому гнійний запальний процес не є протипоказанням для призначення сучасних топічних кортикостероїдів. В оториноларингології використовуються всі відомі кортикостероїди, синтезовані в XX столітті: гідрокортизон, преднізолон, метилпреднізолон, тріамциналон, дексаметазон та інші. Системна кортикостероїдна терапія, для якої характерні побічні ефекти та синдром відміни, має в ларингології строго обмежені показання, до яких належать гострі набряки, стенози гортані, гранулематоз Вегенера тощо. Місцеве застосування стероїдів при захворюваннях гортані показано при хронічних запальних процесах. У хірургічній практиці цю групу препаратів використовують, насамперед, при станах після оперативних втручань на голосових складках: видаленні різнимспособом (прямої та непрямої мікроларингохірургії) доброякісних новоутворень, станах після пластичних операцій на гортані з розвитком набряку та грануляцій у післяопераційному періоді. Треба сказати, що найчастіше стероїди застосовують місцево шляхом заливання в горло, при цьому основна маса препарату проковтується, і він таким чином має переважно системну дію. Сучасна інгаляційна апаратура за допомогою ультразвуку дозволяє розпорошувати гормон мікрочастинками розміром 3-5 мкм, що дає добрий ефект при лікуванні захворювань нижніх відділів дихальної системи. Більше того, тривале використання заливок та інгаляційних способів «прив'язують» пацієнта до лікувального закладу, є менш зручними способами, не кажучи вже про «місцеву» дію системних препаратів. Виходячи з міркувань максимальної зручності та підвищення ефективності лікування захворювань гортані, ми у своїй практиці використовуємо сучасний високопотентний топічний інгаляційний стероїдний препарат – Фліксотід. Представляю вашій увазі досвід застосування препарату, отриманий співробітниками кафедри оториноларингології ОГМУ. Загалом під наглядом перебувало 56 пацієнтів обох статей віком від 18 до 73 років, з них 49 осіб – після оперативного лікування доброякісних новоутворень гортані та 7 – після пластичних операцій на голосових складках з приводу двостороннього парезу гортані. Першу групу склали 22 пацієнти, які отримували безфреоновий аерозольний препарат Фліксотід Евохалер, який вводиться шляхом інгалювання через рот на вдиху, в момент інгалювання бажано фонувати. Частоту введення лікарських засобів визначав лікар (до 6-8 інгаляцій), доза інгальованих речовин не перевищувала 300-400 мкг на добу. У другу групувходили 18 хворих, ним проводили щоденне заливання в горло 1-2 мл емульсії гідрокортизону. 16 осіб, які увійшли до третьої групи, отримували кортикостероїдів в інгаляціях традиційним способом з розрахунку по 1 мл емульсії гідрокортизону на одну процедуру. Згідно з даними, отриманими до 10-го дня лікування, найбільш виражена позитивна динаміка спостерігалася в першій групі пацієнтів, які отримували Фліксотід Евохалер у дозі 50 мкг. На підставі результатів спостереження зроблено висновки про те, що інгалювання топічних глюкокортикоїдів має значну протизапальну дію в ранньому післяопераційному періоді, більш виражену, ніж при використанні неадаптованого препарату гідрокортизону. При цьому сумарна доза навантаження на організм гормональних препаратів при використанні Фліксотіду в 10 разів менша, ніж при застосуванні емульсії гідрокортизону. Крім перерахованих вище переваг, на наш погляд, важливим є і той факт, що хворі можуть проходити лікування Фліксотидом амбулаторно, це значно скорочує витрати на лікування, пов'язані з перебуванням в стаціонарі, маніпуляції не вимагають спеціальних умов проведення та інструментарію. Обговорення теми продовживкандидат медичних наук О.Г. Гарюк(Науково-практичний центр хвороб вуха, горла та носа, м. Харків), він поділився власним досвідом профілактики набрякового синдрому при оперативних втручаннях на голосових складках та підскладковому просторі за допомогою сучасних патентованих топічних ГКС.

Алергічні захворювання носа та приносових пазух займають одне з провідних місць у структурі ЛОР-патології. За даними статистики, останнім часом відзначається зростання алергічних хронічних риносинусопатій, що пов'язано з екологічними факторами, формуванням бактеріальної алергії призатяжних запальних захворюваннях ЛОР-органів тощо. Цій темі присвятив свій виступ доктор медичних наук, професор Г.І. Гарюк (Харківська медична академія післядипломної освіти) .

- Тривалий перебіг алергічних риносинусопатій негативно позначається на функції слухових труб, що нерідко призводить до виникнення їх хронічних катарів та порушення слухової функції. Системна антигістамінна та антибактеріальна терапія, що проводиться в таких випадках, часто не призводить до успіху. Більше того, враховуючи деякі негативні аспекти при призначенні антибіотиків, це само по собі може провокувати розвиток алергічних риносинусопатій. У зв'язку з цим останніми роками зросла актуальність пошуку нових та ефективних засобів, що володіють місцевою протизапальною та протинабряковою активністю. До таких препаратів відносяться топічні кортикостероїди, зокрема флутиказон (Фліксоназе, Фліксотид), що має виражену протиалергічну та протизапальну пролонговану дію, а також низьку біодоступність, що обумовлює відсутність системної дії та уможливлює її застосування тривалий час. З метою вивчення впливу даного препарату на відновлення функції слухових труб у хворих на хронічну алергічну риносинусопатію, ускладнену хронічним катаром слухових труб, співробітники кафедри отоларингології та дитячої отоларингології ХМАПО провели клінічне дослідження. Флутиказон використовували як назального спрею Фликсоназе (виробництва компанії «ГлаксоСмітКляйн»). Під нашим спостереженням знаходився 31 хворий віком від 20 до 64 років. Усім пацієнтам основної групи проводили одноразову пульверизацію препарату в кожний носовий перебіг 2 рази на день протягом 7-10 днів поряд згіпосенсибілізуючу терапію, вітамінотерапію, а також фізіотерапію. Контрольну групу склали 15 пацієнтів із хронічними алергічними риносинусопатіями, ускладненими хронічним катаром слухових труб, які отримували лікування за стандартною схемою. За нашими спостереженнями, вже на 3 добу лікування спостерігалася позитивна динаміка: зник набряк слизової оболонки порожнини носа та носоглотки у 28 хворих, зменшилася закладеність носа у 26, покращилася прохідність слухових труб у 17. У той же час у контрольній групі подібна симптоматика зникла лише після 10-12 днів. Об'єктивним показником позитивного ефекту від місцевого застосування Фліксоназі була візуалізація клінічної картини за допомогою оптичної риноскопії та тональної аудіометрії. При цьому нормалізувалися слизові оболонки носа та носоглотки, вільно функціонував остиомеатальний комплекс, зменшились набряк та гіперемії глоткових усть слухових труб. На тональних аудіограмах спостерігалося значне підвищення звукопровідності по всій тоншкалі до 10-15 Дб в порівнянні з вихідними даними. Таким чином, ефективність терапії Фліксоназе виявилася вищою, ніж стандартного лікування, що не включає топічний кортикостероїд. Всі пацієнти відзначали хорошу переносимість препарату, якихось неприємних відчуттів та подразнення слизової оболонки порожнини носа, глотки не відчували. Суммуючи отримані спостереження, можна зробити висновок, що використання флютиказону – найбільш раціонально в практиці оториноларингології, оскільки цей високопатентний топічний кортикостероїд практично не чинить системної дії, одночасно будучи потужним протизапальним препаратом. Наявність декількох форм випуску (Фліксотід Евохалер – дозований аерозоль, Фліксоназе – водний спрей назальний,Фліксотид Небули – розчин для небулайзерної терапії) забезпечує можливість терапевтичного маневру в будь-якій клінічній ситуації, яка потребує застосування місцевої терапії кортикостероїдами. Захворювання інфекційної природи займають чільне місце в патології ЛОР-органів. Гострий та хронічний синусит, отит, тонзиліт – найпоширеніші нозологічні форми, з якими стикаються не тільки оториноларингологи, а й терапевти, педіатри. Часто збудниками цих захворювань стають бактерії, тому важливе місце у терапії займають антибактеріальні препарати. В амбулаторних умовах у більшості випадків препарати цієї групи призначаються емпірично, їх вибір повинен базуватися, перш за все, на сучасних даних про найчастіші збудники захворювання та їх чутливість до різних антибіотиків.