Актуальні проблеми кардіології - Лікування Серця
Актуальні проблеми невідкладної кардіології
Як відомо, ситуація, що склалася в нашій країні наприкінці 80-х і в 90-ті роки, характеризується істотним посиленням психоемоційної напруги широких верств населення, результатом якого стало значне зростання поширеності серцево-судинних захворювань.
Академік РАМН А.П.Голіков
Україна посідала одне з перших місць серед розвинених країн за смертністю від хвороб системи органів кровообігу (рис. 1).
Перед співробітниками відділення невідкладної кардіології НДІ швидкої допомоги ім. Дозвольте докладніше зупинитися на вирішенні цих завдань.
При дослідженні ІМ основні зусилля були спрямовані на поглиблене вивчення факторів, що впливають виникнення розриву серця, прогресуючої серцевої недостатності та рецидивуючого перебігу ІМ, а також на їх профілактику. Одним з найважливіших завдань було надання допомоги міській охороні здоров'я у зниженні летальності при нестабільній стенокардії та ІМ у стаціонарах Москви.
Наукові дослідження ГК були спрямовані на розробку методів контрольованої терапії, що забезпечують зниження частоти ускладнень та профілактику кризового перебігу гіпертонічної хвороби.
Однією з основних проблем роботи відділення є дослідження клінічних аспектів ІМ.
У відділенні невідкладної кардіології багато років планомірно вивчалися причини збереження високої летальності при ІМ у міських стаціонарах з метою шляхів її зниження. Вперше аналіз летальних випадків був проведений за 1971 р., а потім за1980 1981 1982 1983 1984 1988 1990 1993
У цих дослідженнях вивчені причини 14 285 смертей від ІМ в стаціонарах Москви. За період 1980-1993 років. летальність за роками коливалася в межах від 26,4 до 23,8%, при цьому відзначалося зростання числа госпіталізованих хворих: з 15 250 1980 р. до 20 521 1990 р.
У процесі вивчення причин летальності було вдосконалено шляхи її зниження. Результати аналізу дозволяють визначити фактори, що становлять резерв зниження летальності від ІМ як на організаційному, так і на лікувальному рівні. Так, для догоспитального етапу організаційний резерв полягає у скороченні термінів госпіталізації за рахунок боротьби з пізнім зверненням та підвищенням якості діагностики ІМ. Крім того, має значення неповний обсяг лікувальних заходів (низька профільність госпіталізації кардіобригадами, недостатнє виконання методичних рекомендацій, слабке керівництво фахівців базових клінік). Для стаціонару резерви зниження летальності полягають у покращенні діагностики ІМ у приймальному відділенні, у підвищенні організації роботи в кардіореанімаційних відділеннях та блоках інтенсивного лікування, у більш повному використанні експрес-методів дослідження, диференційованих методів знеболювання з урахуванням вікових особливостей хворих, у застосуванні сучасної інтенсивної терапії та методів профілактики термінальних ускладнень ІМ Лікувальні завдання щодо зниження летальності у хворих на ІМ на госпітальному етапі багато в чому визначаються ранньою госпіталізацією.
Структура термінальних ускладнень ІМ протягом усього вивчений період має стійкий характер. На першому місці за частотою стоїть гостра серцева недостатність у її різних формах, у тому числі і кардіогенний шок — 52%, далі йдуть розриви серця — 22%, порушення ритму тапровідності – 12%, тромбоемболії легеневої артерії – 3%, інші – 11%.
Основними факторами, що визначають результат великовогнищевого ІМ, у порядку зменшення значущості є: широкість некрозу, поширеність стенозуючого коронаросклерозу, порушення функцій органів на тлі гіпоксії та стресу, а також супутня патологія.
До факторів ризику розриву серця відносяться: первинний ІМ, його обмеженість за площею (менше 50% поверхні лівого шлуночка — ЛШ) при трансмуральному ураженні, оклюзуючий тромбоз інфарктзалежної коронарної артерії, задовільне кровопостачання інших зон міокарда, висока швидкість некротизації дискінезія зони інфаркту на тлі гіпердинамічного синдрому, жіноча стать. На підставі вивчення понад 1500 хворих на ІМ розроблено спосіб комп'ютерного прогнозування термінальних ускладнень ІМ — прогресуючої серцевої недостатності та реперфузійного синдрому.
Розроблено спосіб прогнозування несприятливих віддалених результатів ІМ, заснований на результатах раннього тесту навантаження. При цьому використано новий методологічний підхід до раннього тесту навантаження, який полягає в комплексній оцінці традиційних показників з аналізом форми сегмента ST.
При зіставленні показників загальної та регіонарної скоротливості серед тих, хто вижив і померли протягом року після ІМ, прогностична значимість була виявлена при ехокардіографічному дослідженні щодо індексу асинергії ЛШ більше 1,9; фракції викиду менше ніж 40%; кінцево-діастолічного індексу ЛШ понад 90 мл/м2 та кінцево-систолічного індексу ЛШ більше 50 мл/м2.
Нестабільна стенокардія та ІМ – дві гострі форми ішемічної хвороби серця. В обох випадках провідним механізмом є тромбоз та спазм коронарних артерій. Принестабільна стенокардія тромбоз не досягає ступеня повної оклюзії артерії і носить пристінковий характер, а судинний спазм - короткочасний. Патогенез нестабільної стенокардії включає чотири основні процеси всередині коронарних артерій: тріщини та геморагії в атеросклеротичних бляшках, пристінковий тромбоз, спазм коронарної артерії та прогресуюче звуження її просвіту. Цьому сприяє збільшення агрегації тромбоцитів як ознака підвищеної тромботичної активності. Нестабільна стенокардія є збірним поняттям, яке входить швидко прогресуюча, вперше постінфарктна стенокардія, що виникла, стенокардія спокою. Нестабільна стенокардія належить до життєзагрозних станів, т.к. серед нелікованих хворих протягом 1-го року в середньому у 11% настає смерть та у 15% розвивається нефатальний ІМ. Висока частота життєзагрозних ускладнень вимагає екстреної госпіталізації хворих з нестабільною стенокардією до кардіореанімаційних відділень та проведення інтенсивної терапії, при цьому можна знизити летальність та частоту ІМ у 2 рази.
Застосування блокаторів бета-адренергічних рецепторів, антагоністів кальцієвих каналів, інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) знижує частоту ІМ та раптової смерті в середньому на 20% порівняно з лікуванням нітратами. Тромболітичні препарати, ефективні при гострому ІМ, не знайшли застосування при нестабільній стенокардії через пристінковий характер тромбозу і відсутність тромбозу коронарних артерій, що оклюзує. У пошуках ефективніших методів лікування нестабільної стенокардії у НДІ швидкої допомоги їм. Н.В. Скліфосовського було розширено перелік досліджуваних препаратів. Вперше при нестабільній стенокардії ми використовували у значних дозах синтетичний фосфокреатин фірми "Скіаппареллі-Вассерман"(Італія), що випускається під назвою неотон. Препарат застосовували внутрішньовенно крапельно у дозі 30 г на добу курсом по 3 дні. Серед хворих основної групи, лікованих неотоном, частота несприятливих результатів під час лікування стаціонарі досягала 10,9%, а контрольній групі — 24,8% (р
Актуальні проблеми кардіології обговорили у Кумертау
У Кумертау було обговорено актуальні проблеми кардіології. Тут пройшла виїзна освітня школа-семінар. Її учасниками стали заступники головних лікарів лікарень з лікувальної роботи, кардіологи, терапевти, лікарі загальної практики із південного регіону республіки. Семінар проводили спеціалісти Республіканського кардіологічного диспансеру.
391000, м. Рязань, вул. Високовольтна, б.9
IМіжрегіональна конференція молодих учених
Форми участі у конференції:
1. Усна доповідь та публікація тез.
2. Публікація тез.
Вимоги до оформлення:
1. Тематика статей – актуальні питання діагностики, лікування та профілактики внутрішніх хвороб.
5. У змісті статей мають бути відображені: мета, методи дослідження, одержані результати висновків.
6. У тексті можна наводити малюнки, таблиці, графіки, схеми та посилання літературні джерела (трохи більше 10). Список літератури оформляється відповідно доГОСТ 7.1-2003; ГОСТ 7.82-2001, ГОСТ Р7.05-2008.
9. Друкована версія статті не надсилається.
10. Публікація матеріалів здійснюєтьсябезкоштовно.
11. Статті, оформлені з порушенням вимог, не розглядатимуться.
12. Очні учасники конференції отримають друковані матеріали конференції, заочним учасникам буде надіслано електронну версію по E-mail.
13. При поданні великої кількостіЗаявок оргкомітет залишає за собою право вибору робіт для усних доповідей.
Приклад оформлення назви статті:
МОВА (СЛОВНИК) ЗАДИШКИ У ХВОРИХ ХСН І ХОБЛ
Абросімов В.М. Мельникова Г.М. Швайко С.М.
ГОУ ВПО «РезГМУ ім. акад. І.П. Павлова МОЗсоцрозвитку РФ»,
Рязанський обласний клінічний кардіологічний диспансер
- 390026, м. Рязань, вул. Стройкова, 96, РОККД, кафедра госпітальної терапії; професор Якушин С.С.
- 391000, м. Рязань, вул. Високовольтна, буд.9, Рада СНТ РязГМУ, професор Чумаченко П.А.
- Секретар Щулькін Олексій Володимирович, тел. 8-920-9520024.
11 травня – заїзд учасників конференції
12 травня – конференція студентів та молодих вчених «Актуальні проблеми кардіології та терапії»
13 травня – З'їзд кардіологів та терапевтів Центрального федерального округу України «Від профілактики до високих технологій у кардіології та терапії»
14 травня – екскурсія на батьківщину С.А. Єсеніна, в село Костянтинове, екскурсія по р. Рязань (орієнтовна вартість 400 руб.)