Алергія до препаратів інсуліну
Вивчення алергії, спричиненої лікарськими ін'єкціями інсуліну. Характеристика місцевої реакції на інсулін та загальної генералізованої алергії. Лікування та десенсибілізація при прояві ознак неприйняття медичного препарату організмом пацієнта.
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Розміщено на http://www.allbest.ru/
Реферат на тему:
Алергія до препаратів інсуліну
Алергічні реакції на інсулін зустрічалися дуже часто в минулі роки при застосуванні погано очищених тварин інсулінів. У міру покращення способів очищення та виробництва свинячого інсуліну частота цих реакцій стала помітно зменшуватися. Останніми роками вони спостерігаються рідко завдяки переходу на високоякісні людські інсуліни. При цьому найчастішою причиною алергії є речовини, що уповільнюють всмоктування та пролонгують дію інсуліну - протамін, цинк і т. д., так що найчастіше в даний час алергія зустрічається до пролонгованих препаратів інсуліну. Однак у окремих випадках алергічні реакції з'являються на простий (людський) інсулін, що, мабуть, відбитком загальної алергії організму. Алергія до інсуліну часто поєднується з локальними атрофіями. Вона найчастіше спостерігається у людей, схильних до розвитку алергічних реакцій на інші лікарські препарати, наприклад, антибіотики. Симптоми інсулінової алергії з'являються зазвичай не менш як через 7 днів від початку лікування інсуліном. Найчастіше вони реєструються через 6 місяців. від початку інсулінотерапії, особливо у пацієнтів, які отримували інсулін з тих чи інших причинНЕ постійно. У дітей це може бути пов'язано з ремісією захворювання або при відмові батьків від інсуліну, сподіваючись «вилікувати діабет засобами нетрадиційної медицини». Повторне введення інсулінового антигену в сенсибілізований організм може спричинити реакцію гіперчутливості до інсуліну аж до генералізованої алергії.
Розрізняють місцеві алергічні реакції на інсулін та загальну генералізовану алергію.
Місцева алергічна реакція проявляється у вигляді набряклості шкіри, гіпоремії, ущільнення, сверблячки, іноді болю в місці ін'єкції інсуліну.
За своїми проявами виділяють три типи шкірної алергічної реакції на інсулін: реакція негайного типу, реакція уповільненого типу та місцева анафілактична реакція (феномен Артюса).
Місцева алергічна реакція негайного типу зустрічається найчастіше і з'являється безпосередньо після введення інсуліну у вигляді печіння, непереборної сверблячки, почервоніння, припухлості та ущільнення шкіри. Ці симптоми наростають у наступні 6 годин та зберігаються протягом кількох діб. Іноді місцева алергія може з'являтися у більш м'якій формі у вигляді маленьких підшкірних вузликів, які не видно на око, але визначаються при пальпації. Основу реакції становить неспецифічне запалення, розвиток якого опосередкований імунітетом - імуноглобулінами класу IgЕ та IgG.
Місцева реакція уповільненого типу спостерігається значно рідше. Вона проявляється тими самими симптомами, як і реакція негайного типу, але через 6-12 годин, досягає максимуму через 24-48 годин і довго зберігається як щільного інфільтрату. Це високоспецифічна до антигену, що вводиться, реакція гіперчутливості з активацією клітинного імунітету. Клітинну основу інфільтрату складають лімфоцити, моноцити та макрофаги. Феномен Артюсаспостерігається надзвичайно рідко і є реакцією проміжного типу, в основі якої лежить ексудативно-геморагічне запалення. Клінічно воно проявляється через 18 годин після ін'єкції набряком, ущільненням та різкою гіпоремією шкіри, яка поступово набуває багряно-чорного забарвлення. Через кілька годин може початися зворотний розвиток процесу або прогрес його аж до некрозу ураженої ділянки шкіри з подальшим рубцюванням. Розвивається здебільшого при внутрішньошкірному попаданні інсуліну. Ці реакції мали більше 50% хворих, які отримували погано очищені інсуліни, і менше ніж 2% хворих, які отримують сучасні високоякісні інсуліни.
Місцеві алергічні реакції на інсулін можуть супроводжуватися погіршенням показників вуглеводного обміну та збільшенням потреби в інсуліні. За численними спостереженнями через 1-3 міс. алергічні реакції на інсулін здебільшого спонтанно зникають. Проте, за її появі необхідно спробувати підібрати інсулін кращої якості, якого відсутня алергія. При доборі препарату може використовуватись внутрішньошкірна проба на гіперчутливість з різними інсулінами. У разі алергії на пролонгований інсулін доцільна заміна його на інсулін з іншими пролонгуючими сполуками. У цій ситуації також можливе тимчасове переведення на дробове введення інсуліну лише короткої дії.
Певні складнощі виникають у разі алергії на людські інсуліни короткої дії, особливо отримані генно-інженерним способом, оскільки кращої альтернативи їм не було. Подібне спостереження було в нашій практиці, коли у 9-річної пацієнтки, яка страждала на діабет протягом 3 років, з'явилася алергія за типом реакції негайного типу на актрапид. Спочаткунепостійні алергічні реакції почали з'являтися на кожну ін'єкцію. Це супроводжувалося декомпенсацією вуглеводного обміну та збільшенням добової дози інсуліну з 30 до 42 од. При спробі переведення хворої на Хумулін Р спостерігалося посилення алергії. Призначення антигістамінних препаратів давало лише тимчасовий ефект. Успішною виявилася спроба переведення дівчинки на аналог людського інсуліну Хумалог, який вона отримує вже протягом двох років без рецидиву алергії до інсулінових препаратів. У хворої знизилася потреба в інсуліні до вихідної, стабілізувався перебіг діабету. Це спостереження підтверджує висновок, що як антиген може виступати сама молекула інсуліну. При цьому аналоги людського інсуліну можуть використовуватися при доборі препарату, що не викликає алергії.
У ряді випадків при місцевих алергічних реакціях допомагають призначення антигістамінних препаратів, а також місцеве застосування глюкокортикоїдних препаратів.
Не можна вводити антигістамінні препарати в одному шприці з інсуліном через їх несумісність. Місцеві ін'єкції глюкокортикоїдів у малих дозах разом з інсуліном у невеликої частини хворих дають позитивний протиалергічний ефект.
Алергічна реакція на інсулін зустрічається менш ніж у 0,05% госпіталізованих хворих і майже не спостерігається у дитячому віці. Клінічна картина в залежності від тяжкості може бути представлена різноманітною симптоматикою, починаючи з алергічного висипу на шкірі, різкої слабкості, лихоманки, серцебиття і закінчуючи судинним набряком і спазмом бронхів. Гострий анафілактичний шок із респіраторним та судинним колапсом може спостерігатися як крайній ступінь генералізованої алергії. В окремих випадках клінічна картина подібна до проявів сироваткової хвороби:артралгії, міалгії, пропасниця, головний біль, гастроінтестинальні симптоми. При цьому можуть спостерігатися аутоімунні тромбоцитопенічна пурпура, а також гемолітична анемія.
У разі виникнення генералізованої алергічної реакції необхідне встановлення антигену, яким може бути необов'язково інсулін. Уважно зібраний анамнез, тимчасовий аналіз вживання інших лікарських засобів допоможе вибрати правильний напрямок пошуку. За потреби може бути проведена внутрішньошкірна проба з інсуліном.
При цьому пацієнтам вводиться очищений бичачий, свинячий та людський інсуліну, у початковій дозі 0,001 од. в 0,02 мл ізотонічного розчину хлористого натрію, за відсутності місцевої реакції - 0,1 од., потім 1 од. За відсутності відповіді можна зробити висновок, що інший алерген, але з інсулін, викликав симптоматику.
Лікування генералізованої реакції залежить від ступеня її виразності. У легких випадках (висип на шкірі без погіршення загального стану) - термінова заміна інсуліну більш очищений, наскільки можна, людський інсулін. У більш важких випадках необхідна термінова госпіталізація для десенсибілізуючої терапії.
Десенсибілізація проводиться або спеціально приготованими для цієї мети наборами, або готуються самостійно розчинами свинячого або людського інсуліну так, щоб перша доза становила 0,001 од в 0,1 мл ізотонічного розчину хлористого натрію, потім з 30-хвилинним інтервалом - 0,04-0 01-0,02-0,04-0,1-0,2-0,4-1-2 та 8 од. Перші дві дози вводяться всередину шкіри, інші підшкірно. Якщо з'являється локальна алергічна реакція, необхідно повернутись на 2 розведення назад, а потім продовжувати в тому ж порядку. Якщо пацієнт має реакцію на першу ін'єкцію, потрібно починатидесенсибілізацію з розведення 0,0001 од. Ця процедура дає результат у 94% хворих. Під час десенсибілізації не можна вводити глюкокортикоїдні або антигістамінні препарати, оскільки вони можуть маскувати місцеву алергічну реакцію. Однак ці засоби та адреналін у готовому для вживання вигляді повинні знаходитись поряд на випадок розвитку анафілактичних реакцій.
Механізм десенсибілізації не зовсім зрозумілий. Передбачається, що відбувається виснаження медіаторів гіперчутливості більшості клітин і базофілів. ін'єкція інсулін алергія
Протягом процесу десенсибілізації падає рівень циркулюючих інсулін – специфічних IgG.
Після десенсибілізації пацієнт переводиться на постійні ін'єкції інсуліну.
Важливо не допускати пропуску у їх введенні, щоб не викликати рецидиву алергії та необхідності проведення повторної десенсибілізації. Пацієнтів, у яких десенсибілізація неможлива або не дала бажаного ефекту, лікують антигістамінними або глюкокортикоїдними препаратами або тими та іншими в комбінації.
Розміщено на Allbest.ru
Подібні документи
Забезпечення проникності клітинних мембран для молекул глюкози інсуліном – гормоном пептидної природи. Реакції на препарати інсуліну: імунологічна інсулінорезистентність, алергія, ліподистрофія. Одержання інсуліну, різновид препаратів.
Історія відкриття інсуліну. Будова молекули препарату. Процес біосинтезу інсуліну, особливості його метаболізму. Біологічна дія ліків. Показання для застосування препарату, механізм дії. Дія інсуліну на білковий та вуглеводний обмін.
Поняття алергії та алергенів. Опис видів алергії: атопічний дерматит, алергічний риніт, алергічний кон'юнктивіт, поліноз, кропив'янка,харчова алергія. Причини появи алергії, її місцеві та загальні симптоми, різноманітність методів лікування.
Алергія, її види, клінічні прояви. Основні напрямки лікування різних видів алергії. Антигістамінні препарати, їх властивості та характеристика. Загальні принципи та особливості фітотерапії, її застосування для лікування та профілактики алергії.
Поняття та основні ознаки лікарської алергії. Імунологічна, патохімічна, патофізіологічна та клінічна стадії прояву алергії. Типи алергічних реакцій (по P. Gell та R. Coombs). Діагностика, лікування та профілактика алергії.
Сучасне уявлення про побічні дії лікарських засобів. Види та результати медикаментозної алергії: перехресні реакції, клінічні прояви та підходи до лікування. Аналіз випадків виникнення чутливості до препаратів у Луганській області.
Історія створення та механізм дії інсуліну, який є білково-пептидним гормоном, що виробляється клітинами острівців Лангерганса підшлункової залози. Методи одержання. Недоліки тваринного інсуліну. Переваги біотехнологічного інсуліну.
Будова молекули інсуліну. Роль та значення підшлункової залози у травленні. Механізм дії цього гормону через білок-рецептор. Широке застосування інсуліну для лікування хворих на цукровий діабет. Захворювання пов'язані з дією інсуліну.
Поняття інсуліну Лізпро (Хумалог Мікс 25) як ДНК-рекомбінантного аналога людського інсуліну, його склад, фармакологічні властивості та ефективність. Особливості застосування даного препарату у вагітних, умови. Плацентарний транспорт.
Загальна характеристика та причини виникнення алергії. Етіологія та патогенез алергії у дітей. Особливості діагностики, лікування та вакцинаціїдітей із цим захворюванням. Профілактика алергічних хвороб, методи народної медицини та їх ефективність.
Роботи в архівах красиво оформлені згідно з вимогами ВНЗ та містять малюнки, діаграми, формули тощо. PPT, PPTX та PDF-файли представлені тільки в архівах. Рекомендуємо завантажити роботу.