АЛГОРИТМ ЧИТАННЯ ТА ДІАГНОСТИЧНОГОВИКОНУВАННЯ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМИ

При оволодінні ЕКГ методом дослідження ЕКГ розпізнається як образ та алгоритм розпізнавання ЕКГ

стає непотрібним. Однак для самостійного оволодіння методом він незамінний. Головна ідея його в тому, що потрібна строга послідовність етапів аналізу ЕКГ.

Так, наприклад, пошук блокад та синдрому WPW повинен передувати пошуку патологічних зубців Q та QS. Якщо цього зробити, можна виявити ознаки інфаркту чи рубців там, де цього немає.

ЕТАПИ АНАЛІЗУ ЕКГ

I. Аналіз ритму роботи серця

ІІ. Аналіз зубця Р ІІІ. Аналіз інтервалу Р-Q

IV. Аналіз комплексу QRS V. Аналіз зубців R та S

VI. Аналіз інтервалу S-Т VII. Аналіз зубця Т

VIII. Аналіз інтервалу Q-Т?. Аналіз ритму серця

1) Синусовий ритм - комплексу QRS у ?? передує "+" P > переходьте до аналізу P, стор.

2) Атріовентрикулярний ритм або міграція ритму - комплексу QRS в ?? відведенні передує "-" або ізоелектричний P, або "-" P нашарується на початок сегмента ST > переходьте до аналізу QRS, стор.21

3) Прискорений шлуночковий ритм - P відсутній, QRS розширений (0,11) при ритмі більше 50' і менше 140'; переходьте до аналізу QRS, стор.23

4) Ідіовентрикулярний ритм - а) QRS & gt; 0,11, зубця Р немає, ритм більше 50' > переходьте до аналізу QRS,

б)ритм менше 50' зубець Р є, але його ритм частіше за ритм QRS (повна АВ-блокада) > переходьте до аналізу QRS;

в) хвилі тріпотіння або мерехтіння на тлі правильного повільного ритму QRS (синдром Фрідерика: повна АВ-блокада з тріпотінням або мерехтінням передсердь)

5) Миготлива аритмія - Р з упевненістю не визначається, R-R різні (якщо найменший R-R МА на тлі синдрому збудження шлуночків (WPW, CLC)) & gt; переходьте доаналізу QRS;

6) Тремтіння передсердь – наявність рівних пилкоподібних комплексів із частотою > 250-300 за хвилину між комплексами QRS > переходьте до аналізу QRS, стор. 23;

7) Наявність пауз: а) синусова аритмія – кожному комплексу QRS відповідають однакові Р> Перейдіть до аналізу QRS, стор.

б) міграція водія ритму (від синусового вузла до АВ-вузла - вислизання) – Р після паузи має іншу форму, ніж попередній Р> переходьте до аналізу QRS

в) екстрасистолія – паузі передує передчасне шлуночкове скорочення > переходьте до аналізу ЕКС

г) АВ - блокада ?? ступеня - в паузі знаходиться "зайвий" & gt; переходьте АВ-блокаді,

д) синоатріальна блокада - пауза дорівнює сумі двох попередніх R-R & gt; переходьте до аналізу P

е) блокована передсердна екстрасистола > переходьте до аналізу P

1. ПОЯВА ЕКСТРАСИСТОЛИ ПІСЛЯ ЗВИЧАЙНОГО КОМПЛЕКСУ QRS ПІСЛЯ ПАУЗИ

* Якщо шлуночкові екстрасистоли визначаються на тлі миготливої ​​аритмії, їх важко відрізнити від аберантних комплексів, що викликаються минущою внутрішньошлуночковою блокадою. Можна орієнтуватися на наступний розмежувальний критерій: якщо підозрілий комплекс різко відрізняється від інших комплексів QRS, можливі екстрасистоли. Якщо ж відмінності між різними комплексами QRS невеликі — вірогідніші аберантні комплекси, обумовлені минущою внутрішньошлуночковою блокадою.

* Якщо екстрасистоли постійно слідують за кожним першим, другим або третім нормальним циклом, вкажіть у висновку відповідно про бігемінію, тригемінію, квадригемінію.

- ритм > 140 ', раптовий початок та раптовий кінець (за даними добового монітора):

а) пароксизмальна миготливааритмія

б) тріпотіння передсердь 2: 1 або 1: 1

в) пароксизмальна реципрокна вузлова тахікардія

г) пароксизмальна реципрокна тахікардія при аномалії провідних шляхів

д) пароксизмальна re-entry синусова тахікардія

е) фокусна передсердна тахікардія

ж) пароксизмальна шлуночкова тахікардія

з) пароксизмальна шлуночкова тахікардія при синдромі подовженого QT або медикаментозна при аритмогенному ефекті антиаритміків

R-R різні (при вираженій тахікардії різниця 0,04 с), Р з впевненістю не визначаються, найменший R-R 0,25 сек.

- пароксизм миготливої ​​аритмії

В. Наявність однієї/двох хвиль тріпотіння

- пароксизм тріпотіння передсердь

Г. Нормальний «+»Р, раптовий початок та раптовий кінець

- пароксизмальна синоаурикулярна реентрі тахікардія

Д. Негативний або різко змінений зубець Р перед QRS

- пароксизмальна осередкова передсердна тахікардія

Е. Двонаправлена ​​веретеноподібна шлуночкова тахікардія: шлуночкова тахікардія типу «пірует»

Ж.Пароксизмальна тахікардія неясного генезу з QRS & gt; 0,12 с – пароксизмальна тахікардія з широким QRS

1) пароксізмальна шлуночкова тахікардія

2) суправентрикулярна тахікардія на фоні блокади лівої/правої ніжки пучка Гіса

3) суправентрикулярна на тлі тахізалежної блокади лівої/правої ніжки пучка Гіса

4) суправентрикулярна реципрокна тахікардія на фоні синдрому передзбудження з антероградним проведенням імпульсу додаткового пучка

5) передсердна фокусна на фоні блокади лівої ніжки пучка Гіса

З.Пароксизмальна тахікардія неясного генезу з QRS 0,44с - більше норми. . QTн

---