Алкогольне отруєння у дітей

Медичний блог з педіатрії

крові
Алкоголь та його сурогати (одеколон, лосьйон, клей БФ, політура та ін.) мають на організм психотропну (наркотичну) дію. Особливістюалкогольного отруєння у дітей є підвищена чутливість дитячого організму до алкоголю . У зв'язку з цим отруєння може настати прийому відносно невеликих доз етилового спирту.

У новонароджених навіть можливий розвиток отруєння при зовнішньому застосуванні спиртових розчинів.

Класифікація отруєнь етанолом за ступенем тяжкості:

1. Легкий ступінь – відсутні видимі симптоми отруєння. Концентрація етанолу в крові від 1 до 1,5 ‰ (проміль).

2. Середній ступінь – відзначається ейфорія, збудження мовленнєве, рухове, потім розвиваються адинамія, депресія. Концентрація етанолу в крові від 1,5 до 3%.

3. Тяжкий ступінь – з'являються сухість у роті, нудота, блювання, запаморочення. Характерна хитка хода. Шкірні покриви бліді, частий пульс, знижений артеріальний тиск. Концентрація етанолу в крові від 3 до 5%.

4. Алкогольна кома – хворий непритомний. Можливі судоми, аспірація блювотними масами. Концентрація етанолу в крові від 5 ‰ і більше.

Летальна доза 96% етанолу коливається від 4 до 12 гкг маси тіла. Концентрація етанолу в крові понад 6% є смертельною.

Клінічні стадії захворювання:

  • Токсикогенна: - період резорбції (інтервал часу від моменту потрапляння етанолу в організм людини до досягнення його максимальної концентрації в крові), триває, в середньому, близько 1,5 години; - період елімінації.
  • Соматогенна.

Клінічна картина

Ознаки отруєння з'являються через 10-15 хв.надмірна балакучість, психічне та рухове збудження. Потім розвивається симптоматика пригнічення центральної нервової системи: млявість, сонливість, порушення свідомості. Бліда, холодна шкіра, липкий піт, нудота, блювання, швидко розвивається колапс. У дітей раннього віку часто виникають гіпоглікемічні судоми через різке падіння вмісту глюкози в крові. У вкрай тяжких випадках алкогольної коми спостерігають набряк легенів та мозку, аспірацію блювотних мас з механічною асфіксією.

Діагностичні критерії:

  • Коматозний стан (кома поверхнева чи глибока, ускладнена чи неускладнена).
  • Наявність специфічного запаху з рота потерпілого або дані, що свідчать про споживання алкоголю.
  • Порушення функції зовнішнього дихання.
  • Порушення функцій серцево-судинної діяльності.
  • Лабораторно: - лейкоцитоз зі зсувом формули вліво; - підвищення гематокриту; - лейкоцитурія та помірна протеїнурія в загальному аналізі сечі; - порушення рівня електролітів (K, Na, CL, Ca) в біохімічному аналізі крові; - підвищення рівня α-амілази крові в біохімічному аналізі крові; - порушення КОС (метаболічний ацидоз); - зниження рівня глюкози крові (гіпоглікемія); - наявність етанолу в крові та сечі потерпілого.

Лікування

Відповідно до протоколу лікування проводяться такі заходи:

Заходи щодо виведення токсинів, що не всмокталися із ШКТ.

  • Об'єм одномоментного введення рідини не повинен перевищувати 2/3 вікового обсягу шлунка потерпілого;
  • Сумарний об'єм рідини для промивання шлунка у потерпілого повинен становити 0,5-1,0 л на рік життя, але не більше 10 літрів;
  • Для промивання шлунка використовують ізоосмолярний водний розчин (1% розчин.NaCL).
  • Після промивання, в шлунок ввести обволікаючі препарати (жирові емульсії або ін, в дозі 2-3 млкг маси тіла) та ентеросорбенти (активоване вугілля або ін, у віковій дозі).

2. Промивання кишківника гіперосмолярним водним розчином (5% розчин NaCL).

3. Ентеросорбція проводиться протягом усього гострого періоду отруєння (призначаються ентеросорбенти у вікових дозах).

Заходи щодо видалення з організму токсинів, які всмокталися.

1. Ентеральне зондове водне навантаження 5% розчином глюкози, фізіологічним розчином (NaCL 0.9%), зі швидкістю введення 10-15 мл кг год протягом перших 6 год лікування, зі стимуляцією діурезу.

  • Ентеральне зондове водне навантаження здійснюється в умовах припинення блювоти та наявності легкого ступеня тяжкості синдрому токсико-ексикозу (втрата маси тіла до 5%).
  • Після 6 годин лікування, обсяг водного навантаження та швидкість введення розчинів визначається індивідуально.
  • Стимуляція діурезу салуретиками у вікових дозах (лазікс, фуросемі).

2. Парентеральне водне навантаження 5-10% розчинами глюкози, реополіглюкіну, фізіологічним розчином (NaCL 0.9%), сольовими розчинами, зі швидкістю інфузії 10-15 мл кг год протягом перших 6 год лікування зі стимуляцією діурезу.

  • Парентеральне водне навантаження здійснюється за умови наявності середнього або тяжкого ступеня синдрому токсико-ексикозу (втрата маси тіла 5-10% або більше 10% відповідно);
  • Після 6 годин лікування, обсяг водного навантаження та швидкість введення розчинів визначається індивідуально;
  • Стимуляція діурезу салуретиками (ін'єкційні форми) у дозах 2-5 мг кг (лазікс, фуросемід)

3. Еферентні методи детоксикації.

Заходи щодо проведення ситуаційної та коригуючої терапії.

  • Корекція електролітних порушень шляхом запровадження сольових розчинів під лабораторним контролем вмісту електролітів у крові;
  • Контроль та підтримка вітальних функцій;
  • Корекція КОС;
  • Глюкокортикоїди (в 1-2 мгкг на добу за преднізолоном);
  • Введення вітаміну Е дозі 2 мг на добу перорально;
  • З метою прискорення окислення етанолу – введення 20% розчину глюкози з інсуліном та вітамінами С, В1, В6;
  • У разі наявності показань – використання ШВЛ;
  • Корекція гіпокальціємії.

Критерії ефективності :

  • Стабілізація життєво важливих функцій організму;
  • Відновлення свідомості;
  • Зниження рівня клінічних проявів інтоксикаційного синдрому.

  • Невідкладні статки у дітей Ю.В. Вельтищев, В.Є. Шаробаро - Москва 2013 рік;
  • Протоколи з дитячої токсикології – Київ 2004 рік.