Алкогольний гепатит

Алкогольний гепатит - це захворювання печінки, при якому запальний процес в органі виникає після прийому великої кількості алкоголю, а також при хронічному зловживанні алкогольними напоями.

Алкогольний гепатит зазвичай розвивається дуже повільно, і часто хвороба тривалий час залишається непоміченою. Розвивається алкогольний гепатит, як із незміненої раніше печінки, і на тлі наявного захворювання (жировий гепатоз, хронічний гепатит, цироз печінки).

Імовірність розвитку захворювання вкрай висока в осіб, які протягом тривалого часу (5 років і більше), що вживають 100 г алкоголю в перерахунку на 96% спирт (25 мл горілки міститься 10 г спирту).

Зазначимо, що для чоловіків щодобова безпечна доза алкоголю в перерахунку на чистий спирт становить 40 г, а для жінок – 20 г. Через анатомічні особливості організму, жінки мають більш високий ризик розвитку алкогольного гепатиту, ніж чоловіки, у яких ферменти, що нейтралізують алкоголь, виробляються у більшій кількості. Крім того, до групи підвищеного ризику входять особи, які приймають лікарські препарати, що мають токсичний вплив на печінку, а також страждають на вірусні гепатити.

Виділяють дві форми захворювання:

Персистирующая форма вважається щодо стабільної формою алкогольного гепатиту, коли він ще зберігається можливість зворотного розвитку запального процесу, але тільки за умови повної відмови від алкоголю. При продовженні зловживання спиртними напоями ця форма захворювання може перейти у прогресуючу.

Прогресуюча форма характеризується дрібновогнищевим некротичним ураженням печінки, у результаті найчастіше розвивається цироз. Присвоєчасне лікування можна домогтися стабілізації запального процесу, але залишкові явища збережуться довічно.

У клінічному плані пропонується виділяти гострий та хронічний алкогольний гепатит.

Гострий алкогольний гепатит (ОАГ) — Гепатит алкогольний гострий — гостре дегенеративне та запальне ураження печінки, обумовлене алкогольною інтоксикацією, що морфологічно характеризується переважно центродрльковими некрозами, запальною реакцією з інфільтрацією портальних полів переважно полінуклеарними. Меллорі).

Захворювання розвивається переважно у чоловіків, які зловживають алкоголем щонайменше 5 років. Однак при вживанні великої кількості алкоголю гострий алкогольний гепатит може розвиватися дуже швидко (протягом кількох днів алкогольного запою, особливо якщо він неодноразово повторюється). До гострого алкогольного гепатиту привертає недостатнє, нераціональне харчування, і навіть генетична обтяженість у плані алкоголізму та алкогольного ураження печінки.

Для гострого алкогольного гепатиту характерна велика частота переходу його в цироз печінки (у 38% хворих протягом 5 років), повне одужання при гострому алкогольному гепатиті спостерігається лише у 10% хворих за умови повного припинення прийому алкоголю, але, на жаль, у деяких хворих абстиненція не запобігає розвитку цирозу печінки. Ймовірно, у цій ситуації включаються механізми самопрогресування цирозу печінки.

Як правило, алкогольний гепатит починається гостро після попереднього запою, швидко з'являються болі в печінці, жовтяниця, нудота, блювання.

Розрізняють такі клінічні варіанти гострого алкогольного гепатиту: латентний, жовтяничний,холестатичний, фульмінантний та варіант з вираженою портальною гіпертензією.

Латентний варіант. Латентний варіант гострого алкогольного гепатиту протікає безсимптомно. Однак у багатьох хворих бувають скарги на поганий апетит, неінтенсивні болі в печінці, виявляється збільшення печінки, помірне підвищення активності амінотрансфераз у сироватці крові, можливий розвиток анемії, лейкоцитозу. Для точної діагностики латентного варіанта гострого алкогольного гепатиту необхідні пункційна біопсія печінки та гістологічний аналіз біоптату.

Жовтяничний варіант. Жовтяничний варіант - найчастіший варіант гострого алкогольного гепатиту. Він характеризується наступною клініко-лабораторною симптоматикою:

- хворі скаржаться на різко виражену загальну слабкість, повну відсутність апетиту, досить інтенсивні болі у сфері правого підребер'я постійного характеру, нудоту, блювання, значне зниження маси тіла;

- з'являється виражена жовтяниця, що не супроводжується свербінням шкіри;

- Підвищується температура тіла, лихоманка триває не менше двох тижнів;

- У деяких хворих визначаються спленомегалія, долонна еритема, в окремих випадках розвивається асцит;

при тяжкому перебігу захворювання можлива поява симптомів печінкової енцефалопатії;

- Лабораторні дані: лейкоцитоз зі збільшенням кількості нейтрофілів і паличкоядерним зрушенням, збільшення ШОЕ; гіпербілірубінемія з переважанням конвойованої фракції, підвищення активності в сироватці крові амінотрансфераз (переважно аспарагінової), лужної фосфатази, у-глютамілтранспептидази, зниження вмісту альбумінів та підвищення у-глобулінів.

Жовтяничний варіант гострого алкогольного гепатиту необхідно диференціювати з гострим віруснимгепатит.

Холестатичний варіант. Цей варіант гострого алкогольного гепатиту характеризується появою клінічних та лабораторних ознак внутрішньопечінкового холестазу:

інтенсивний свербіж шкіри;

світлий кал (ахолія);

Фульмінантний варіант. Фульмінантний варіант гострого алкогольного гепатиту характеризується важким, швидким, прогресуючим перебігом. Хворих турбує різко виражена загальна слабкість, повна відсутність апетиту, інтенсивні болі в печінці та епігастрії, висока температура тіла, швидко наростає жовтяниця, розвивається асцит, печінкова енцефалопатія, ниркова недостатність, можливі геморагічні явища. Лабораторні дані відображають виражений синдром цитолізу гепатоцитів (підвищення в сироватці крові активності амінотрансфераз, фрукгозо-1-фосфаталвдолази, орнітинкарбомоїлтрансферази), гепатоцелюлярної недостатності (зниження вмісту в крові альбуміну, подовження зрушенням лейкоцитарної формули вліво ).

Фульмінантний варіант гострого алкогольного гепатиту може закінчитися летальним кінцем протягом 2-3 тижнів від початку. Смерть настає від печінкової або печінково-ниркової недостатності.

Симптоми та перебіг алкогольного гепатиту.

Астеновегетативний синдром проявляється слабкістю, підвищеною стомлюваністю, погіршенням апетиту, зниженням маси тіла.

Больовий синдром виявляється у появі дискомфорту, почуття тяжкості та болів у правому підребер'ї.

Диспепсичний синдром: нудота, блювання, гіркий присмак у роті та відрижка гіркотою, особливо після вживання алкогольних напоїв або жирної смаженої їжі.

Жовтяниця. Зазвичай спочатку відзначається іктеричність (жовтяничний відтінок) склер та слизової оболонки.оболонки ротової порожнини; при прогресуванні захворювання спостерігається жовтяничність шкірних покривів. Іноді приєднується свербіж шкіри по всьому тілу.

Збільшення печінки при алкогольному гепатиті найчастіше незначне чи помірне.

Скарги: біль у правому підребер'ї чи верхній половині живота різної інтенсивності, нудота, блювання, може підвищуватися температура до 38ЬС. Через 1-2 доби утворюється жовтяниця.

Асцит (накопичення рідини в черевній порожнині) - явище непостійне.

Одночасно у хворих можуть спостерігатись явища хронічного алкоголізму: тремор рук, поліневрити (болі, слабкість, порушення чутливості в нижніх кінцівках), психічні розлади у вигляді емоційної нестійкості.

Алкоголь діє токсично на печінкові клітини (гепатоцити), викликаючи у яких дистрофію — порушення внутрішньоклітинних структур, у тяжких випадках — некроз, тобто. повне їхнє руйнування.

Залежно від глибини процесу гепатит триває від 1 до 3 місяців і закінчується одужанням чи переходом у цироз печінки.

Обов'язковий чіткий зв'язок з алкогольним ексцесом, виявлення збільшення печінки при пальпації та ультразвуковому дослідженні з дифузними змінами структури.

При біохімічному аналізі крові спостерігається підвищення рівня активності специфічних проб: аланіїамінотрансферази, гамма-глутамінпептидази, підвищення білірубіну, порушення білкового складу у вигляді зниження альбумінів та підвищення фракції гамма-глобулінів. Точний діагноз можна встановити прилапароскопії (огляд печінки через лапароскоп) з біопсією печінки.

Алкогольний гепатит – лікування.

При захворюваннях печінки рекомендується спеціальна лікувальна дієта №5, спрямована на максимальне щадіння хворого органу за повноцінногохарчування. З раціону виключаються жирні, смажені, гострі страви, мариновані продукти та консерви, солодощі, міцні чаї та кава. Перевага надається їжі, багатої білком, клітковиною, вітамінами та мінералами, обов'язково велика кількість фруктових соків.

Вітаміни групи В внутрішньом'язово, метіонін, ліпокаїн, карсил або есенціалі в ін'єкціях та капсулах.

Після усунення клінічних проявів гепатиту хворому рекомендується повністю відмовитися від вживання спиртних напоїв.

Необхідна повна відмова від будь-яких алкогольних напоїв. Без виконання цієї умови усі лікувальні заходи будуть практично неефективними. У багатьох випадках, коли захворювання спричинене алкогольною залежністю, хворим необхідна допомога психотерапевта та нарколога.

Гепатопротектори – група препаратів, які сприяють регенерації пошкоджених клітин печінки, а також захищають її від негативного впливу зовнішніх факторів. До таких лікарських засобів відносяться Урсосан, Есенціалі Н і Есенціалі Форте Н, Гептрал, Резалют Про та багато інших. Курс лікування зазвичай триває щонайменше місяці, деяким хворим показаний прийом гепатопротекторів протягом 2-3 місяців. Незважаючи на те, що препарати цієї групи широко представлені у продажу, самолікування займатися не варто, лікування повинен призначати лікар.

Вітамінотерапія показана всім хворим на алкогольний гепатит, оскільки організм при хронічній алкогольній інтоксикації, зазвичай, виснажений. Пацієнтам призначається прийом полівітамінних комплексів, внутрішньом'язові ін'єкції вітамінів групи В. Крім цього корисні природні імуномодулятори (ехінацея, лимонник китайський, елеутерокок та ін.).

Трансплантація печінки – спосіб лікування, який може застосовуватися при тяжкій формі алкогольного гепатиту, що супроводжуєтьсяпрогресуючою печінковою недостатністю. Але якщо пацієнт не вилікується від алкогольної залежності, то лікування виявиться безглуздим.

При алкогольній хворобі печінки слід лікуватися у гепатолога чи гастроентеролога. Однак, без відмови від алкоголю ефекту від лікування не буде. Тому хворому потрібна допомога психіатра, психотерапевта чи нарколога. Для діагностики алкогольного гепатиту використовуються ультразвукове дослідження та ЕФГДС, тому важливу роль відіграють лікарі відповідних спеціальностей. Нарешті дієтолог допоможе підібрати правильне харчування для хворого з алкогольним гепатитом.