Алопеція(випадання волосся) - Alopecia, Ваш дерматолог

Розрізняють два види алопеції: рубцеву та нерубцеву. Рубцева алопеція виникає внаслідок незворотної загибелі волосяних фолікулів. Основними причинами рубцевої алопеції є:

вроджені захворювання та аномалії розвитку: вроджена аплазія шкіри, Х-зчеплений іхтіоз, епідермальна вада розвитку та ін;
інфекції (стафілококові, грибкові, вірусні);
новоутворення (базаліома, плоскоклітинний рак; лімфоми, пухлини придатків шкіри);
фізичні та хімічні впливи (механічна травма; опіки, іонізуюча радіація; прості дерматити від хімічних речовин);
захворювання шкіри (червоний вовчак, червоний плоский лишай; бляшкова склеродермія; рубцювальний пемфігоїд; фолікулярний муциноз; келоїдні акне, псевдопелада Брока), склероатрофічний ліхен та ін.).

Шкіра в області вогнищ облисіння є гладкою, атрофічною, позбавленою волосяних фолікулів. Іноді на периферії вогнищ облисіння можна виявити ознаки захворювання, що стало причиною алопеції. У тих випадках, коли дерматоз, що зумовив алопецію, піддається лікуванню, своєчасна терапія дозволяє запобігти подальшому випаданню волосся.

Нерубцева алопеція обумовлена функціональними порушеннями росту волосся; протікає, як правило, без органічного ураження волосяних фолікулів та шкіри.

Андрогенетична алопеція (раннє облисіння)

Андрогенетична алопеція (раннє облисіння) – поширене захворювання, особливо серед чоловіків. Вважають, що його причиною є несприятлива дія андрогенів на волосяні фолікули, що виникає у людей із генетичною схильністю. Результатом цього впливу є трансформація довгого волосся в пушкові таподальше їхнє випадання.

Захворювання починається після досягнення статевої зрілості. У чоловіків, кастрованих до пубертатного періоду або під час нього, андрогенетичної алопеції немає. Відбувається повільне порідіння волосся в лобово-скроневих областях, симетрично праворуч і ліворуч, а також на маківці голови. Поступово може розвинутись повне облисіння лобно-тім'яної області. У жінок найчастіше спостерігається порідіння волосся на темряві, повного облисіння не буває. Раннє облисіння нерідко поєднується з жирною себореєю, ускладненою лупою.

Прогноз несприятливий. За кордоном використовують 2% розчин меноксидолу або його комбінацію з ізотретиноїном. У жінок іноді спостерігається ефект від використання антиандрогенів. Рекомендують також трансплантацію волосся, перуки.

Симптоматичне облисіння

Розрізняють анагенову (анаген – стадія росту волосся) та телогенову (телоген – стадія спокою, протягом якої волосся перестає рости та випадає) алопецію. Причинами телогенової алопеції найчастіше є важкі форми порушення харчування, травми, вагітність, відміна пероральних контрацептивів або зміна препарату, великі хірургічні втручання, ендокринні хвороби (гіпотиреоз, гіпертиреоз, гіпопаратиреоз), тяжкі гострі інфекційні захворювання (тиф, скарлатина .). Причинами анагенової (токсичної) алопеції є протипухлинні, інші лікарські засоби та токсичні речовини.

В обох випадках відзначається посилене випадання і порідіння волосся на всій волосистій частині голови. Прогноз зазвичай сприятливий. При телогенової алопеції волосся відростає протягом року. Показано загальнозміцнююче лікування та психотерапія.

Гніздна алопеція

Гнізда алопеція (alopecia areata) - аутоімунне захворювання волосянихфолікулів, опосередковане Т-лімфоцитами. Сучасні дослідження свідчать про те, що запалення волосяних фолікулів при осередковій алопеції обумовлено Т-клітинними аутоімунними механізмами, що виникають у генетично схильних людей. Чинники довкілля можуть провокувати розвиток захворювання.

Захворювання починається з раптової появи на волосистій частині голови, рідше в області зростання бороди, на бровах, лобку однієї або декількох невеликих, круглої форми ділянок облисіння, які повільно збільшуються в розмірах, можуть досягати величини 5 – 10 см у діаметрі. У випадках утворення кількох лисиць, вони, збільшуючись, можуть зливатися між собою, утворюючи великі ділянки повного випадання волосся крупнофестончастих обрисів. Шкіра на облисілих ділянках зазвичай має нормальне забарвлення і лише іноді, на початку розвитку ураження, здається злегка рожевим та набряковим. Поверхня її гладка, блискуча, лущення не відзначається. Волосся по краях облисілої ділянки в періоді його росту легко висмикуються, іноді ж видаються обламаними на висоті 0,5 - 1 см від гирла волосяного фолікула. При висмикуванні такого обламаного волосся корінь їх витончений, внаслідок чого воно набуває форми знака оклику. Суб'єктивні відчуття відсутні. Досягши більшої чи меншої величини, ділянки облисіння зупиняються у своєму зростанні і через деякий час, найчастіше через кілька місяців (іноді років), починають заростати спочатку пушковим, а потім і нормальним волоссям. В окремих випадках відростаюче волосся спочатку видається сивим і лише надалі пігментується.

У деяких випадках поразка, почавшись з утворення окремих лисиць, може призвести до повного облисіння волосистої частини голови (тотальна алопеція) абоуніверсальному облисіння, зі втратою не тільки довгого, а й пушкового волосся на голові і тілі. Іноді тотальне облисіння виникає гостро, не минаючи стадії гніздового облисіння. Воно існує зазвичай багато років і виліковується з великими труднощами. Алопеція гніздова крайова (офіаз) локалізується у вигляді смуги по краях волосистої частини голови, частіше у потиличній ділянці. Як за гніздової, і тотальної алопеції після лікування нерідко спостерігаються рецидиви.

Епідеміологія

Захворювання може починатися у будь-якому віці, але найчастіше відзначається у молодих людей (15-30 років). Вважають, що приблизно 1,7% населення у своєму житті стикаються з гніздною алопецією. Статеві відмінності відсутні.

Етіологія та патогенез

Гнізда алопеція – хронічне органоспецифічне аутоімунне захворювання, можливо опосередковане аутореактивними Т-клітинами, які вражають волосяні фолікули, іноді нігті. У дорослих людей із гніздною алопецією відзначається збільшена схильність до розвитку аутоімунних захворювань, зокрема аутоімунного тиреоїдиту.

Прогноз

У пацієнтів з наявністю невеликої кількості дрібних ділянок гніздової алопеції можливі спонтанні ремісії (80% пацієнтів протягом 1 року). Ремісії при тотальній та універсальній алопеції відзначені лише у 10% пацієнтів. Офіаз також важко піддається терапії. Поганий прогноз відзначається також при виникненні алопеції у дитячому віці, зникненні пушкового волосся на тілі, алопеції в області обличчя, супутньому ураженні нігтів, атопії та, можливо, за наявності гніздової алопеції у сім'ї.

Рекомендовані клінічні дослідження

Загальний клінічний аналіз крові
Скринінг дифузних хвороб сполучної тканини
Біохімічний аналіз крові (припідозрі на токсичну алопецію, перед загальною фотохіміотерапією)
Вітамін В12 у сироватці крові
Аналіз крові на регулюючі гормони гіпофіза: рівень ТТГ, пролактину в крові при дифузній формі гніздової алопеції (виключення патології щитовидної залози та пролактинемії)

Диференціальний діагноз клінічних форм алопеції

(Paus Ralf, Eluse F. Olsen, Andrew G. Messenger, 2008)

Алопеція локалізована, не рубця

Алопеція осередкова
Трихотілломанія
Інфекції (мікоз волосистої частини голови)

Алопеція локалізована, рубця

Плоский лишай фолікулярний
Дискоїдний червоний вовчак
Морфеа
Декальвуючий фолікуліт
Радіаційний хронічний дерматит
Бульозний епідермоліз

Алопеція дифузна не-рубцева

Андрогенетична алопеція
Алопеція осередкова універсальна
Іхтіоз фолікулярний
Мікоз волосистої частини голови
Андрогенна алопеція
Червона вовчанка
Фолікулярний плоский лишай
Сифіліс
Трихотілломанія

ЛІКУВАННЯ

Перша лінія терапії

Кортикостероїди всередину вогнищ алопеції
Зовнішня імунотерапія

Друга лінія терапії

Кортикостероїди зовнішньо
Міноксидил зовнішньо
Фототерапія
Ретиноєва кислота

Третя лінія терапії

Кортикостероїди системно
Циклоспорин зовнішньо
Міноксидил усередину
Інозин пранобекс
Дерматографія
Кріотерапія
Сульфасалазін
Фотодинамічна терапія
Ексімерний лазер