Анаеробна інфекція - збудники, лікування, профілактика, діагностика, клініка, симптоми

Інфекція, що викликається патогенними штамами клостридії, що характеризуються синдромом інтоксикації, целюлітом, міозитом та прогресуючим міонекрозом – це анаеробна інфекція шкіри та м'яких тканин. З цієї статті ви дізнаєтеся про те, що є її збудником, як проводиться лікування, і які заходи профілактики ви можете проводити, щоб захистити дитину від захворювання.

Бактерії збудники анаеробної інфекції – різні види клостридій: Cl. perfringens, Cl. novyi, Cl. septicum, які виділяють токсичні речовини: лецитиназу, протеїназу, колагеназу, фібринолізин, гіалуронідазу, дезоксирибонуклеазу, лейкоцидин.

Вхідні ворота: анаеробна інфекція викликається клостиридіями і розвивається через кілька годин або доби після травми кінцівок з тяжкими проникаючими пораненнями або розмозження та омертвіння тканин. Поширений міозит та міонекроз можливі після хірургічного втручання. Суперечки збудників проникають у рани із ґрунту, шлунково-кишкового тракту, жіночих статевих органів, де вони в нормальних умовах є сапрофітами. Ризик того, що у дітей з'явиться інфекція, підвищується у ослаблених, хворих на опіки, злоякісні новоутворення, лейкоз, цукровий діабет.

Збудники ранових анаеробних інфекцій виявляють патогенні властивості при зниженні окислювально-відновного потенціалу тканин, підвищенні рівня лактази і зниженні рН. Аномальний анаеробний стан розвивається внаслідок первинної недостатності артеріального кровопостачання або при тяжких проникаючих ранах та розмозженні тканин. Імовірність того, що виникне клостридіальна анаеробна інфекція, підвищується при глибоких та великих ранах.

Газова анаеробна інфекція

Вона обумовлена дією токсинів, що виробляються клостридіями, що розмножуються. Зокрема, збудник лецитиназу, що продукується у великих кількостях CI. perfringens, руйнує клітинні мембрани та збільшує проникність капілярів. Навколо інфікованої клостридіями рани швидко розвивається некроз тканин та тромбоз судин. Розмноження мікробів супроводжується виділенням газу (водню та двоокису вуглецю), що визначається при пальпації. Одночасно з'являються такі ознаки та симптоми: великий набряк та набухання уражених тканин. Можуть розвиватися такі симптоми: септицемія та шок, які призводять до летального результату.

Характерні симптоми анаеробної інфекції: незначні болі в рані, поверхня якої зазвичай нерівна, має "неохайний" вигляд, відзначається смердюче серозно-гнійне відділення темно-коричневого кольору. Загоєння відбувається повільно.

Клостридіозний целюліт розвивається як обмежена ранова інфекція через 3 добу. та більше після травми. Інтоксикація виражена слабко. Ранева поверхня виглядає забрудненою, часто виявляються пухирі, виділяється коричневий серозний смердючий ексудат, іноді виявляється локальна крепітація та інші ознаки наявності газу (крепітація не визначає тяжкість захворювання і не вказує на клостридіозну природу процесу). Клініка анаеробної інфекції у дітей виражена незначною мірою. Зрідка відзначають такі симптоми, як набряк та зміна забарвлення навколишніх ділянок шкіри. Потрібна термінова обробка рани.
Поширені целюліти характеризуються дифузним запаленням підшкірної клітковини з утворенням газу без некрозу м'язів. Процес швидко поширюється фасциальними просторами і призводить до важкої інтоксикації.
Анаеробна ранова інфекція може спричинитигазову гангрену, що супроводжується накопиченням коричневого серозного ексудату, не обов'язково смердючого. В ділянці рани посилюються болі, у тому числі при пальпації, швидко наростає набряк тканин. Надалі більшість хворих (80%) визначається газова крепитация. Рана спочатку має блідий відтінок, потім набуває червоного або червонувато-коричневого, а надалі - чорнувато-зеленого кольору. Уражені м'язи зазвичай тьмяно-рожевого кольору, потім стають темно-червоними і, нарешті, плямисто-ліловими або сіро-зеленими. Стан хворого з анаеробною інфекцією безперервно погіршується через наростаючу інтоксикацію, симптоми ниркової недостатності та шоку, проте свідомість часто зберігається до термінальної стадії. Септицемія спостерігається рідко.
Клостридіозна ранова інфекція може прогресувати через стадії целюліту, міозиту, міонекрозу з шоком та токсичним делірієм до летального результату за один або кілька днів.

Специфічні ускладнення: гостра ниркова недостатність, інфекційно-токсичний шок, септицемія.

Діагностика інфекції

виникнення захворювання після тяжкої травми;
синдром інтоксикації;
"неохайний" вид рани;
смердюче відділяється з рани;
газова крепітація тканин.

Лабораторна діагностика анаеробної інфекції

Бактеріологічне обстеження - посів ранового відокремлюваного. У раневому ексудаті зазвичай виявляють невелику кількість поліморфноядерних лейкоцитів, а при фарбуванні Суданом - вільні частинки жиру.

Диференціальну діагностику необхідно проводити з післяопераційною гангреною та некротизуючим фасцитом.

Щоб вилікувати анаеробну інфекцію у дитини, велике значення мають дренування та санація.рани. При тяжких ураженнях широко використовують хірургічні методи терапії з видаленням усіх інфікованих тканин.

Як етіотропна терапія призначають розчини: бензилпеніцилін у великих дозах (до 10-20 млн. ОД на добу) внутрішньовенно; використовують метронідазол, ванкоміцин, тетрацикліни.
У важких випадках для лікування анаеробної інфекції застосовують антибіотики широкого спектру дії: тіментин (тикарцилін у поєднанні з клавулановою кислотою), аугментин (амоксицилін у поєднанні з клавулановою кислотою), кліндаміцин або цефалоспорини II-III поколінь з аміноглікозидами.
Гіпербарична оксигенація позитивно впливає на перебіг процесу при прогресуючому міонекрозі, особливо кінцівок, доповнюючи хірургічне втручання та антибіотикотерапію.

Прогнозлікування при клостридіозному целюліті сприятливий. Прогресуючий міозит та міонекроз закінчуються летально у 20% випадків.

Профілактика анаеробної інфекції полягає у ретельній хірургічній обробці ран.

Тепер вам відомі основні симптоми інфекції, способи лікування та діагностики. Здоров'я вашій дитині!