Анальгін або трамадол, Актуалії, Офіційний сайт газети Медичний вісник
Біль – найчастіший симптом. Неприємне відчуття. Страждання. Суб'єктивна. Невидима, нечутна. Ні виміряти, ні описати словами.
Закон "Про охорону здоров'я". Пацієнт має право на полегшення болю, пов'язаного із захворюванням та медичним втручанням.
Сенс знеболювання. Усунення дискомфорту. Але не одужання.
Лікарська оцінка болю. На основі скарг, емоцій та поведінки пацієнтів.
Є 2 типи знеболювальних. Наркотичні (опіоїдні) та ненаркотичні.
Наркотичні. Морфін, промедол, фентаніл, трамадол та ін.
Місце дії – мозок.
Показання. Травми: переломи, вивихи, рани, опіки, після операцій. Пухлини. Ішемія – стенокардія, інфаркт міокарда, гангрена.
Побічна дія. Пригнічення дихання. Артеріальна гіпотензія. Запори. Затримки сечі. "Відключення" від тяжкої реальності. Звикання.
Літні люди. Дозу опіоїдів зменшувати до 1/3-1/2 середньої.
Передозування. Антидот – налоксон. Швидко відновлює порушене дихання та свідомість.
Морфін. Класичний препарат Еталонна доза 10 мг 70 кг (1 мл 1% розчину). Вводять дрібно. Діє 4 години.
Промедол. Слабкіше в 4 рази. Додатково спазмолітик. Купірує коліки.
Фентаніл. Сильніше за морфін у 100 разів. Активний лише 20 хв. Небезпечний. Швидке введення – зупинка дихання. Придатний лише анестезіології.
Нейролептанальгезія. Фентаніл плюс нейролептик дроперидол. Крута суміш. Популярна 30–40 років тому. Не для лікарів-початківців.
Трамадол. "Легкий" морфін. Слабкіше в 10 разів. Його забули (?) включити до списку 2 особливо небезпечних наркотичних засобів Закону «Про наркотичні засоби, психотропні речовини та прекурсори».
Трамадол - "цілющий" геріатричний препарат. Безпечнопризначається поліклінічними лікарями.
Хронічна ІХС, болі в спині, суглобах, постійне нити - рецепт на трамадол. 30 капсул. І… о, диво! Муки відступають.
Але чарівні капсули скінчилися. Абстиненція. Тремтіння тіла. Серцебиття. Загострення букету "старечих" хвороб. Виклики швидкої. Прохання – запровадити трамадол.
Залежність. Легко розвивається у «органіків», психопатів, при депресії, гемофілії, старечої енцефалопатії та деменції.
Кардіологи. Закохані у наркотичні препарати. При стенокардії, інфаркті серця, серцевій астмі і навіть кардіогенному шо-ці - всім морфін! Незважаючи на вік та супутні хвороби.
Діагнози нестабільної стенокардії – часто «філософські». Ланцюжок: мор-фін-умовний рефлекс-пристрасть.
Хіба немає альтернативи опіоїдам? Адже при «серцевих болях» у 1/3 випадків допомагає… плацебо (пустушка).
Коліки. Ниркова, жовчна та панкреатична. Обходяться без промедолу. Застосовують папаверин та но-шпу.
Фантомний біль — привід регулярно отримувати «дозу».
Артеріальна гіпотензія. Наркотичні препарати є небезпечними.
Чи мають опіоїди протишокову дію? Ні. Навпаки, посилюють шок. Знижуючи артеріальний тиск та пригнічуючи дихання.
Інфаркт міокарда із кардіогенним шоком. Основний препарат – дофамін, а не опіоїд. Усунути критичну артеріальну гіпотензію.
Ненаркотичні (протизапальні). Їх понад 250. Належать до різних груп. Парацетамол, ацетилсаліцилова кислота, анальгін, індометацин, диклофенак, ібупрофен, піроксикам та ін.
Механізм. Периферична протинабрякова дія. Не пригнічують дихання, не викликають ейфорії та уподобання.
Показання. Головний, суглобовий, хребетний, зубний біль та невралгії. Неефективні - при травмах,опіках, стенокардії, інфаркті серця, пухлинах, кольках та після операції.
Анальгін. Сильний препарат. В ампулі – висока концентрація (50%). Болючі ін'єкції та інфільтрати. Алергія та пригнічення кровотворення.
Баралгін. Комбінація анальгіну, папаверину та гангліоблокатора. Анальгін у надмірній кількості - 2,5 г .
Ацетилсаліцилова кислота. Модний протектор довголіття. Дратує шлунок. Ерозії, виразки та кровотечі. Бронхоспазм (астма) та набряк Квінке.
Приймати після їди. Таб-літку розжувати. Запити водою. Дітям не давати. Буває синдром Рея — блювання, що не припиняється.
Що таке «аспірин»? Торгова та патентована фірмою «Байєр» назва ацетилсаліцилової кислоти.
Який «аспірин» найкращий — американський чи білоукраїнський? Наш. Він значно дешевший.
Комбіновані препарати – аскофен, цитрамон. Надійні. Перевірено часом.
Парацетамол. Найпопулярніший на Заході препарат. Чи не шкодить шлунку. Побічних ефектів мало. Хороший для дітей.
Гострий біль. Анальгети-ки - в ін'єкціях. Хронічна - у таблетках продовженої дії.
Хронічний непухлинний біль. Поперекова, суглобова.
Пухлинний біль. Чи є вона взагалі? Чи це психічний розлад під маскою болю? Одним болить – іншим немає. На початку процесу болю немає, у фіналі — буває лише половина.
Опіоїди позбавляють тяжких переживань безнадійності та очікування смерті. А знеболюють вони чи ні — не має значення.
Хронічний біль. Будемо відвертими: призначити наркотики — значить створити залежність від них. Це допустимо у безперспективній ситуації. І, почавши вживання «по годинах», продовжувати до кінця.
А ненаркотики? Тривалий прийом - побічні ефекти забезпечені.
Їм приписують «потужність» опіоїдів. Розширюютьсвідчення – травми, опіки, болючі місячні. Обіцяють зняти «будь-який біль».
Ненауково поділяють болі на слабкі, помірні та сильні. Лукаво порівнюють «за силою» наркотики та ненаркотики між собою.
Універсального та безпечного анальгетика немає. Кожен препарат має побічну дію. Наркотики призначають за одних видів болю, ненаркотики — за інших.
Літній вік. Маса хвороб. Повний добробут недосяжний. Як і висока якість життя. Із цим треба змиритися. Опіоїдна благодушність — тимчасова та підступна.
Призначаючи опіоїди – оцінити, чи можна обійтися без них. І зіставити можливу користь та шкоду. Особлива обережність потрібна в кардіології, геріатрії, при тривалому поперековому та суглобовому болю.
І все ж. Може, наркозалежність краща, ніж страх та депресія в останній стадії хвороб? Нема страждань. Легкий фініш… Зараз.
Ігор ВОЛИНЕЦЬ, лікар, кандидат медичних наук, Мінськ