Аналіз крові при інфаркті, біохімічні зміни
Інфаркт міокарда супроводжується послідовним викидом у кров певних білків, що має велике діагностичне значення.
Через 4-8 годин після оклюзії коронарної артерії починає зростати активністьКФК. Вона досягає піку до 24 год і повертається до норми через 48-72 год. На тлі тромболізису цей пік буває вищим і виникає раніше (до 12 год). Підвищення загальної КФК не є специфічним для інфаркту міокарда, воно спостерігається також при пошкодженні скелетних м'язів, після внутрішньом'язових ін'єкцій і при гіпотиреозі.
МВ-фракція КФК існує в крові у вигляді ізоформ - МВ1 та МВ2. Відношення МВ2/МВ1 – дуже чутлива ознака інфаркту міокарда: більш ніж у 90% хворих через 4-6 годин після оклюзії коронарної артерії воно перевищує 1,5.
Чутлива та високоспецифічна ознака інфаркту - підвищення рівнясерцевих тропонінів Т та I. Їх рівень починає зростати через 3 години після оклюзії і залишається підвищеним кілька днів, що дозволяє поставити діагноз у хворих, які надійшли більш ніж через 48 годин після появи болю в грудях. Багато клініки віддають перевагу саме цьому методу. Більш того, рівень серцевих тропонінів дозволяє судити про прогноз: згідно з дослідженнями, чим вищий рівень тропоніну I і чим раніше стає позитивним експрес-аналіз на тропонін Т, тим гірший найближчий прогноз.
При пошкодженні міокарда в кров потрапляєміоглобін, його можна виявити вже через 2 години після оклюзії коронарної артерії. Однак міоглобін швидко виводиться нирками; крім того, специфічність цієї ознаки невелика.
Через 24-48 год після оклюзії коронарної артерії починається підйом активностіЛДГ. Вона досягає піку на 3-5 добу і повертається до норми через 7-10 діб. Раніше активність ЛДГ визначали насамперед у хворих,госпіталізованих через 2-3 дні після появи болю, коли активність КФК повертається до норми; тепер у таких випадках найчастіше визначають рівень тропонінів.
Існує 5 ізоферментів ЛДГ, для міокарда найбільш специфічна ЛДГ1. Якщо її активність перевищує активність ЛДГ2, можливим є інфаркт міокарда.