Аналізи в гінекології - lenurchik

ось знайшла таку статтю, може ще комусь знадобиться :

Отже, алгоритми обстеження, необхідного у таких ситуаціях: Просто хочу здати «на гормони»

(Визначення гормонального статусу)

2. Прогестерон має сенс здавати лише у середині другої фази менструального циклу. Через 3-5 днів стабільного підйому базальної температури, при УЗД - картині другої фази (жовте тіло в яєчнику і зрілий ендометрій) можна здавати прогестерон (при регулярному 28-30 денному циклі - на 20-23 день).

Всі гормони здають строго натщесерце, як і будь-які аналізи крові.

Якщо немає можливості здати потрібні гормони в потрібні дні циклу, краще не здавати взагалі, ніж здавати в інші дні циклу. Аналіз буде абсолютно неінформативним.

Затримка менструації 1. Домашній тест на вагітність

У ранковій порції сечі показовий лише з першого дня затримки. Хибнонегативні результати бувають частіше хибнопозитивних.

3. Кров на бета-ХГЛ

Якщо негативно – чекати на менструації, вона скоро буде.

Якщо сумнівно – перездати через 48 годин. При матковій вагітності, що розвивається, показник зросте в 2 рази.

Відсутність менструацій протягом кількох місяців, нерегулярний цикл

1. Виняток вагітності (див. алгоритм при затримці менструації)

2. Після виключення вагітності – визначення гормонального статусу (см)

3. Комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографія турецького сідла (виключення пухлини гіпофіза)

Підбір гормональної контрацепції

1.Біохімічний аналіз крові з акцентом на ліпідний спектр (холестеринзагальний, ЛПВЩ, ЛПНЩ, ЛПДНЩ, тригліцериди), глюкозу натще, параметрипечінки (білірубін загальний, прямий, загальний білок, альбумін, АлАТ, АсАТ,гаммаГТ)

2. Гемостазіограма та коагулограма (параметризгортання крові: фібриноген, протромбіновий індекс, АЧТВ, АВР, індекс тромботичного потенціалу, рівень агрегації тромбоцитів, продукти деградації фібрину..)

4. Визначення гормонального статусу

5. Обстеження у терапевта, контроль артеріального тиску та стану вен.

Підготовка до запланованої вагітності (першою чи наступною)

1. Похід до стоматолога, терапевта

2. Огляд у гінеколога, кольпоскопія

3. Група крові, резус-фактор у подружжя

Якщо жінка має позитивний резус-фактор, проблем немає.

Якщо у жінки негативний резус-фактор – антитіла до резус-фактора (навіть якщо у чоловіка також негативний).

Якщо вони позитивні – вагітність нині неможлива, потрібно коригувати. Якщо негативні – повторювати цей аналіз щомісяця, починаючи з 8 тижнів вагітності.

Якщо у жінки 1 група, а чоловіки будь-яка інша; у жінки 2, а у чоловіка 3 чи 4; у жінки 3, а у чоловіка 2 або 4 – можлива несумісність щодо груп крові. Аналіз групові антитіла, як і аналіз на антитіла до резус-фактору, проводять раз на місяць, починаючи з 8 тижнів вагітності.

4. TORCH-комплекс. Антитіла до краснухи, токсоплазми, герпесу, ЦМВ, хламідій – кількісний аналіз (з титром). Наявність антитіл IgG означає імунітет до цих інфекцій, і не є перешкодою до вагітності. Наявність IgM означає гостру стадію, планування у разі необхідно відкласти до одужання. Якщо до краснухи нетантител IgG, необхідно зробити щеплення і після неї оберігатися ще 3 місяці. Не питайте своїх батьків, чи Ви хворіли на краснуху, точно знати це неможливо – вона може протікати під маскою ГРЗ і навпаки. Точну інформацію може дати тількианаліз крові на антитіла

5. Аналізи на інфекції: звичайний мазок, ПЛР на приховані інфекції – в обох.

7. Графік базальної температури. З 6 до 8 ранку, в той же час, невставаючи з ліжка, ртутним градусником 5 хв у прямій кишці. Всевідхилення від цього режиму та особливі обставини (ліки, нездужання, порушення сну, менстурацію, статеве життя, порушення стільці та ін.) – відзначати у спеціальній колонці.

9. Гемостазіограма, коагулограма (см)

10.Визначення вовчакового антикоагулянту, антитіл до хоріонічного гонадотропіну, антитіл до фосфоліпідів - фактори раннього невиношування.

11. Загальний клінічний аналіз крові (гемоглобін, еритроцити, лейкоцити, тромбоцити, ШОЕ, колірний показник, лейкоцитарна формула). Кров пальця.

12. Загальний аналіз сечі (ранкова порція сечі - повністю збирається, при цьому важливо, щоб до аналізу не потрапили виділення з сусідніх органів).

Вагітність З моменту встановлення (тест, аналіз крові), далі раз на триместр обов'язково, раз на 4-6 тижнів бажано, при порушеннях - через 2 тижні після проведеної корекції.

2. Загальний клінічний аналіз крові (см)

3. Загальний аналіз сечі (см)

4. Аналіз сечі за Нечипоренком, якщо є сумніви в загальному аналізі.

При цьому в баночку збирається середня порція ранкової сечі.

5. Гемостазіограма, коагулограма (см)

6. Вовчаковий антикоагулянт, антитіла до фосфоліпідів, до ХГЛ.

7. Антитіла до краснухи, токсоплазми (якщо досі не здавали), герпесу, ЦМВ (у будь-якому випадку)

8. Антитіла до резуса та групові антитіла у разі несумісності, починаючи з 8 тижнів.

9. Добова сеча на 17-КС.

17-кетостероїди - це продукти обміну чоловічих статевих гормонів. Цей аналіз дозволяє оцінити сумарнийрівень всіх чоловічих гормонів на добу. У цьому його перевага перед аналізом крові на окремі гормони, який визначає рівень окремих гормонів певний час і таким чином є менш чутливим. Добова сеча на 17-КС дозволяє вловити будь-які коливання за добу будь-яких чоловічих гормонів. Незважаючи на те, що цей аналіз більш старий і менш зручний, він набагато більш інформативний.

За 3 дні до збору і в день збору з їжі виключаються барвники (жовте, помаранчеве, червоне): морква, буряк, червоні яблука, цитрусові (всі включаючи соки, салати, соуси, супи та ін), вітаміни. Інакше показник буде завищено.

У день збору перша ранкова порція сечі не збирається. Далі, весь день, ніч і перша ранкова порція наступного дня (у той же час, що і напередодні, тобто щоб між двома ранковими пеорціями пройшло рівно 24 години) - збираються в одну велику ємність. Далі обсяг добової сечі ретельно вимірюється мірним стаканчиком (від точності обсягу залежить точність аналізу) і записується на папірець разом з ПІБ. Вміст ємності перемішується і відливається в маленьку баночку, як звичайний аналіз сечі. Рівень 17-КС буде перерахований на загальний добовий обсяг, вказаний на папірці.

10. Аналізи на інфекції – мазок та ПЛР (см)

11. ТТГ, св. Т4. У 15-16 тижнів додатково:

1. Маркери деяких вад і плацетарної недостатності: АФП(альфафетопротеїн), вільний естріол, бетаХГЛ та 17-оксипрогестерон.

За наявності ознак можливої плацентарної недостатності, затримці розвитку внутрішньоутробного плода, за показаннями - допплерометрія (різновид УЗД з визначенням ступеня кровотоку). З 33 тижнів

КТГ (кардіотографія) - визначення стану плода з аналізу його серцевої діяльності та рухової активності.Єдине дослідження, що дозволяє визначити стан саме плода, а не материнського організму. На КТГ треба приходити не натще, у нормальному ситому і бадьорому стані, бо під час сну дитини показники будуть заниженими, і доведеться продовжувати час дослідження (у нормі 40-60 хв).

Обстеження після вагітності, що перервалася вагітності

1.див. підготовку до запланованої вагітності. Пошук причин обмежується гістологічним та хромосомним аналізом віддаленого матеріалу. При перериванні в ранні терміни велика ймовірність прояву простого природного відбору, і потрібно не шукати причини, яких могло не бути, а просто готуватися до наступної вагітності - це і буде профілактикою повторення.

2. Обстеження подружжя на сумісність по HLA-системі.

Здається через 3-5 днів утримання від статевого життя, алкоголю та перегрівання (сауна, лазня, гаряча ванна), на тлі відносного благополуччя (позахворювання, недосипання, стресу та ін), тільки за допомогою ручної мастурбації вчистий посуд без слідів білка (не обов'язково стерильний) ). Можна зібрати будинки і привезти в лабораторію в температурі тіла (пахвою і тд) протягом 1 години.

4. Аналіз імунного та інтерферонового статусу

5. Генетичне обстеження – каріотип, носійство патологічних генів, консультація медичного генетика

Безпліддя (ненастання вагітності протягом року регулярного статевого життя без запобігання)

1. Спермограма (см)

3. Вимірювання базальної температури (см)

4. Визначення гормонального статусу (см)

5. Гемостазіограма, коагулограма (см)

6. Визначення вовчакового антикоагулянту, антитіл до хоріонічного гонадотропіну, антитіл до фосфоліпідів.

8. Аналізи на інфекції: звичайний мазок, ПЛР на приховані інфекції.(см)

9. Гістеросальпінгографія – перевірка прохідності маткових труб.

10. Визначення антиспермальних антитіл у спермі (MAR-тест), цервікальної рідини (під час овуляції), при необхідності – у крові, посткоїтальний тест.

11. Лапароскопія. Для виключення ендометріозу, точної перевірки прохідності труб, діагностики незрозумілого безпліддя - поєднання діагностики лікування. Краще проводити першу фазу циклу. Наркоз загальний.

Зростання волосся на обличчі та тілі в недозволених місцях.

(Неналежні місця у жінки - це стегна, плечі, живіт, груди, щоки. Надмірний ростволос на гомілки, передпліччя, лобку і верхній губі - не пов'язаний з чоловічими гормонами, це конституційна і генетична ознака).

1.На 5-7 день циклу наступні гормони: тестостерон, ДГЕА-С, 17-оксипрогестерон, кортизол. В ідеалі – вільний тестостерон ісексстероїдзв'язуючий глобулін.

1. Визначення гормонального статусу (див.).

2. Розгорнутий біохімічний аналіз крові

3. Загальний клінічний аналіз крові

4. Аналіз волосся на мінеральний склад

Зайва або недостатня вага

1. Визначення гормонального статусу (см)

2.Біохімічний аналіз крові з акцентом на ліпідний спектр (холестеринзагальний, ЛПВЩ, ЛПНЩ, ЛПДНЩ, тригліцериди), глюкозу натще, параметрипечінки (білірубін загальний, прямий, загальний білок, альбумін, АлАТ, АсАТ,гаммаГТ), а також провести до глюкози.

Перевірка стану щитовидної залози

(Несприятлива спадковість, підозри на патологію щитовидки, відхилення в аналізах ТТГ та св.Т4)

1. Перездати гормони ТТГ, вільний Т4 та вільний Т3

2. Антитіла до тиреоїдної пероксидази та тиреоглобуліну

(Головними з цих аналізів є перший. При непорушенійгормональної функції щитовидки сама присутність антитіл або УЗД (ознаки тієоїдиту не є показаннями до лікування). Біль, нагрубання, ущільнення в молочних залозах, виділення із сосків

2. Визначення гормонального статусу (см)

3.При повторно підвищеному рівні пролактину комп'ютерна томографія (краще магнітно-резонансна томографія) черепа (області турецького сідла) для виключення патології гіпофіза. Рентгенографія турецького седламалоінформативна і не може замінити МРТ.

4. Консультація мамолога

Клімакс – скоро чи вже, підбір замісної терапії менопаузи, контроль її ефективності

1. Визначення гормонального статусу (див.). Тестом на клімакс є підвищення рівня ФСГ

3. Проба на толерантність до глюкози.

5. Обстеження у терапевта, контроль артеріального тиску.

6. Загальний клінічний аналіз крові (см)

7. Гемостазіограма та коагулограма (см)

9. Обстеження на остеопороз:

- Двофотонна денситометрія або двоенергетична рентгенівська абсорціометрія.

-Визначення в крові маркерів кісткового ремоделювання: гідроксипроліну, піридиноліну, деоксипіридиноліну, N-тіло-пептид-NTX, кісткового ізоферменту лужної фосфатази, остеокальцину.

Визначення вмісту кальцію та фосфору в крові неінформативно, так само як рентгенографія кісток.

2. Гістероскопія – для підтвердження аденоміозу.

3. Лапароскопія – для діагностики (і одночасно лікування) зовнішнього генітального ендометріозу очеревини.

Кісти яєчників, пухлини, освіти

2.Пухлинні маркери (СА-125, СА-19 та ін). Аналіз неспецифічний, значення має лише різке перевищення показників у кілька разів. Будуть підвищені і при функціональних кістах яєчника.

3. Визначення гормонального статусу (див.).

Останнім пунктом у всіх алгоритмах є консультація лікаря і інтерпретація ним отриманих результатів. Подальше обстеження і тактика лікування залежить від результатів базового алгоритму.