Анатомія епідурального простору
Анатомія епідурального простору - Реферат, розділ Медицина, Блокади та анестезія Анатомія епідурального простору. Вентрально Простір Обмежено Тверд.
АНАТОМІЯ ЕПІДУРАЛЬНОГО ПРОСТОРУ. Вентрально простір обмежений твердою мозковою оболонкою, а дорсально - жовтою зв'язкою.
У краніокаудальному напрямку простір поширюється від великого потиличного отвору до крижової щілини. Епідуральний простір заповнений пухкою сполучною тканиною, яка оточує епідуральні вени та корінці спинномозкових нервів. Сполучна тканина забезпечує опір під час ін'єкції та протидію при введенні великого обсягу. У пацієнтів похилого віку опір сполучної тканини при введенні розчину може бути несподівано високим.
Епідуральні венозні сплетення зосереджені переважно вентрально і латерально, в дорсально- серединних відділах вони представлені незначно. Вгорі сплетіння повідомляються з синусами твердої мозкової оболонки головного мозку, внизу - з крижовим сплетенням, вентрально - із системами верхньої та нижньої порожнистої вени та непарної вени. Будь-яка перешкода венозному відтоку в системі порожнистої вени викличе застій у непарній вені та набухання епідуральних венозних сплетень. Це трапляється при ожирінні, вагітності та інших станах, що супроводжуються підвищеним внутрішньочеревним тиском (наприклад, асцит). Кращий спосіб уникнути кровотечі або установки голки (катетера) у вену епідурального сплетення - це припинити просування голки відразу після попадання в епідуральний простір по серединній лінії.
В епідуральному просторі немає артерій, але великі артеріальні колатералі проходять по самій його латеральній межі поруч із муфтами твердої мозкової оболонки, і при відхиленні голки відсерединної лінії їх можна зашкодити.
Слід нагадати, що верхні грудні та поперекові сегменти спинного мозку кровопостачаються з артерії Адамкевича, яка також може бути пошкоджена голкою при відхиленні від серединної лінії. У найлатеральніших відділах епідурального простору знаходяться муфти твердої мозкової оболонки, що оточують місця виходу спинномозкових нервів. Тверда мозкова оболонка муфт витончена, через неї місцевий анестетик дифундує в цереброспінальну рідину, що забезпечує епідуральну анестезію. Таким чином, при епідуральній методиці анестетик не доставляється безпосередньо до нервової тканини, потрібна його дифузія з місця ін'єкції.
При епідуральній анестезії загальна доза анестетика, що вводиться, на сегмент спинного мозку значно вищий, ніж при спинномозковій анестезії. Найбільші спинномозкові нерви L5 та S1 найважче піддаються блокаді при епідуральній анестезії, тому при хірургічних втручаннях у зоні їх іннервації слід використовувати інші методи регіонарної анестезії. 4. ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА БЛОКАДА І СЕГМЕНТАРНА БЛОКАДА Так як можна провести епідуральну анестезію на рівні спинного мозку (а не виключно нижче за нього, як спинномозкову), а також використовувати різні концентрації місцевих анестетиків, то існує можливість блокади частини сегментів спинного мозку.
Наприклад, при епідуральній аналгезії в акушерстві концентрація анестетика підбирається так, щоб отримати головним чином симпатичну та сенсорну блокаду без рухової (диференціальна блокада). Біль у першому періоді пологів сприймається нервами сегментів TX-LI та ефективно усувається при сенсорній та симпатичній блокаді нижньогрудного та поперекового відділу спинного мозку.
Ця блокада дозволяє позбавити породільвід болю доти, доки перший період пологів не перейде на другий. Якщо виникає необхідність у повній сенсорній та руховій блокаді промежини, то її можна забезпечити, ввівши концентрованіший розчин анестетика в епідуральний простір на поперековому або крижовому рівні.
Наприклад, при використанні бупівакаїну для такої потужної анестезії необхідно ввести 0,5% розчин, тоді як концентрація менше 0,25% забезпечує лише аналгезію та незначну моторну блокаду. Як приклад сегментарної блокади можна навести пункцію та встановлення епідурального катетера в середньогрудному відділі для забезпечення анестезії при операціях на верхньому поверсі черевної порожнини (наприклад, холецистектомія). Введення невеликих доз анестетика дозволяє забезпечити сенсорну блокаду у верхніх відділах черевної порожнини без вираженої блокади у нижніх кінцівках.
У цьому випадку місцевий анестетик надходить в епідуральний простір селективно на обраному рівні і не виникає необхідності заповнювати простір знизу вгору, як було б необхідно при пункції на поперековому рівні. Передопераційна підготовка. А. Інформована згода. Процедура згоди на епідуральну анестезію аналогічна такій для спинномозкової, включаючи інформацію про можливий головний біль. Обов'язково слід зазначити, що ризик ненавмисного проколу твердої мозкової оболонки в дослідних руках щодо низький (
Ця тема належить розділу:
Блокади та анестезія
При стійкій тяжкій артеріальній гіпотонії виникає гіпоперфузія дихального центру довгастого мозку, що призводить до апное. Апное -.. Непомічене та ненавмисне введення анестетика в субарахноїдальне. При дихальній недостатності проводять киснедотерапію. При гіповентиляції показанодопоміжна ШВЛ чистим.