Анатомія та фізіологія ЛОР-органів
на тему: «Анатомія та фізіологія лор-органів»
Цикл «Сестринська справа в оториноларингології»
Фізіологія звукового аналізатора
Фізіологія вестибулярного аналізатора
Клінічна фізіологія носа та придаткових пазух
Через вуха і очі ми отримуємо основні відомості навколишньому світі. Розвиток кори головного мозку стоїть у зв'язку з розвитком цих органів чуття.
Великі переваги цих дистантних аналізаторів у тому, що вони реагують зміну середовища, які відбуваються з даної відстані від них. Вивчення анатомії та фізіології лор-органів допоможе у розумінні процесів аналізу навколишнього світу.
Слуховий аналізатор складається з трьох відділів - периферичного, середнього (провідникового) та центрального (мозкового). У периферичному відділі розрізняють три частини: зовнішнє, середнє та внутрішнє вухо.
Зовнішнє вухо:складається з вушної раковини та зовнішнього слухового проходу. Вушна раковина має складну конфігурацію і є хрящовою пластиною, покритою з обох боків шкірою. Її основу крім області мочки, становить еластичний хрящ, покритий надхрящницей і шкірою. Вушна раковина прикріплена зв'язками та м'язами зверху до луски скроневої кістки, ззаду – соскоподібного відростка. Вона є воронкою, що забезпечує оптимальне сприйняття звуків при певному положенні їх джерела.
Вигнутість вушної раковини збільшується у бік слухового проходу, що є її природним продовженням. Слуховий прохід складається із зовнішнього перетинчасто-хрящового відділу та внутрішнього кісткового.
Передня стінка слухового проходу межує із суглобовою сумкою нижньої щелепи.
Задня стінка слуховогопроходу є передньою стінкою соскоподібного відростка.
Верхня стінка відокремлює просвіт слухового проходу від середньої черепної ямки.
Нижня стінка межує з привушною залозою і впритул прилягає до неї.
Середнє вухо:являє собою систему повітроносних порожнин, сполучених з носоглоткою. Воно складається з барабанної порожнини, євстахієвої труби, входу в печеру, печера та повітроносних осередків, розташованих у соскоподібних відростках.
Барабанна порожнина- щілинний простір об'ємом 0,75 см3, розташоване в піраміді скроневої кістки; назад вона повідомляється з печерою, допереду - через євстахієву трубу з носоглоткою. У барабанній порожнині розрізняють шість стінок: верхня, нижня, передня, задня, внутрішня (медіальна), зовнішня.
Зовнішня стінка барабанної порожнини складається з барабанної перетинки, що відмежовує лише середній відділ порожнини. Зовнішньої стінки верхнього відділу - аттика, є нижня стінка слухового проходу.
Барабанна перетинка складається з трьох шарів:
1. Зовнішнього – епідермісу
2. Внутрішнього – слизової оболонки
3. Середнього – фіброзного.
У барабанній порожнині розрізняють три відділи:
1. Верхній - надбарабанний простір - епітимпанум
2. Середній – найбільший за розмірами – мезотимпанум
3. Нижній – гіпотимпанум
Барабанна порожнина містить три слухові кісточки: молоточок, ковадло і стремено, які пов'язані між собою зчленуваннями і утворюють безперервний ланцюг, розташований між барабанною перетинкою та овальним вікном.
Євстахієва(слухова)трубапокрита слизовою оболонкою, довжина її зазвичай близько 3,5 см. У ній розрізняють кісткову частину, розташовану біля барабанного гирла довжиною близько 1 см і перетинчасто-хрящовуу носоглотного гирла завдовжки 2,5 див.
Сосцеподібний відросток.Барабанна порожнина з'єднується через порівняно широкий прохід з антрумом, що є центральною повітроносною порожниною соскоподібного відростка. Крім антруму в соскоподібному відростку в нормі існує кілька груп клітин, розташованих у всій його товщі, але вони повідомляються за допомогою вузьких щілин з антрумом або безпосередньо, або за допомогою інших клітин. Між собою клітини поділяються тонкими кістковими перегородками, що мають отвори.
Внутрішнє вухо або лабіринтподіляють на равлик - передній лабіринт, переддень, система напівкружних каналів - задній лабіринт. Внутрішнє вухо представлене зовнішнім кістковим та внутрішнім перетинчастим лабіринтом. Равлик відноситься до передиричного відділу слухового аналізатора, напередодні та напівкружних каналах розташована перефірична частина вестибуляторного аналізатора.
Передній лабіринт.Равлик являє собою кістковий канал, який утворює 234 завитка навколо кісткової колонки або веретена. На поперечному зрізі в кожному завитку розрізняють три відділи: сходи присінка, барабанні та серединні сходи. Спіральний канал равлика має довжину 35 мм і частково розділяється по всьому довжині тонкою кістковою спіральною пластиною, що відходить від модіолюсу. Продовжує її основна мембрана, що з'єднуються із зовнішньою кістковою стінкою равлика у спіральної зв'язки, завершуючи тим самим поділ каналу.
Сходи напередодні простягаються від овального вікна, розташованого напередодні до хелікотрена.
Барабанні сходи простягаються від круглого вікна і також до гелікотрему. Спіральна зв'язка є ланкою, що з'єднує між основною мембраною і кістковою стінкою равлики, підтримує в той же час і судинну смужку.Більшість спіральної зв'язки складається з рідкісних фіброзних сполук, кровоносних судин і клітин сполучної тканини.
Слуховий рецептор- спіральний орган (орган корті) займає більшу частину ендомемфатичної поверхні базилярної платівки. Над рецептором нависає покривна перетинка, медіально пов'язана із сполучнотканинним потовщенням кісткової спіральної пластинки.
Спіральний орган - сукупність нейроепітеліальних клітин, які здійснюють перетворення звукового подразнення на фізіологічний акт звукової рецепції.
Фізіологічна активність спірального органу не відокремлена від коливальних процесів у прилеглих мембранах та навколишніх рідинах, а також від метаболізму всього комплексу тканин равлика, особливо судинної порожнини.
Задній лабіринт. Напередодні.Кісткове напередодні - маленька, майже сферична порожнина. Передня частина присінка повідомляється з равликом, задня - з півкружними каналами. Зовнішня стінка присінка є частиною внутрішньої стінки барабанної порожнини: більша половина цієї стінки зайнята овальним вікном на внутрішній стінці видно дрібні отвори, через які до рецепторних відділів присінка підходять волокна преддверноулиткового нерва.
Кісткові півкружні канали є три дугоподібно вигнуті тонкі трубки. Вони розташовуються у трьох взаємно перпендикулярних площинах.
Анатомія носа
Ніс ділиться на зовнішній ніс та порожнину носа з підрядними пазухами.
Зовнішній ніс складається з кісткового, хрящового відділів та м'яких тканин, які з'єднуючись, утворюють неправильну тригранну порожнисту піраміду.
Основу зовнішнього носа складають носові кістки. Вони прикріплюються зверху до носової частини лобової кістки та з'єднують один одного посередині, утворюютьспинку носа. До носових кісток латерально з обох боків примикають лобові відростки верхньої щелепи. Ці кісткові утворення з'єднуються із хрящовою частиною зовнішнього носа, утворюють бічні поверхні піраміди.
Хрящовий скелет носа є продовженням кісткового скелета та міцно спаяний з останнім. Його основа - латеральний хрящ, верхній край якого межує з носовою кісткою однойменного боку та частково з лобовим відростком верхньої щелепи. Верхні грані латеральних хрящів складають продовження спинки носа, примикаючи в цьому відділі до хрящової частини верхніх відділів перегородки носа нижня грань латерального хряща межує з великим хрящем крила, який також є парним. Великий хрящ крила має медіальну та латеральні ніжки. З'єднуючись посередині медіальні ніжки утворюють кінчик носа, а нижні відділи латеральних ніжок краєм носових отворів (ніздрів).
Крило носа, крім більшого хряща, включає сполучно ткані утвори, з яких формуються задні відділи носових отворів.
Внутрішні відділи ніздрів утворені рухомою частиною перегородки носа. Зовнішній ніс має такий самий шкірний покрив, як обличчя.
Порожнина носа розташовується між передньою черепною ямкою (згори) очницями (латерально) і порожниною рота (знизу) спереду порожнина носа за допомогою ніздрів повідомляється із зовнішнім середовищем, ззаду - за допомогою хоан з носоглоткою.
Перегородкою носа вся порожнина поділяється на дві половини. У кожній половині носової порожнини розрізняють чотири стінки: бічну або зовнішню (латеральну), внутрішню (медіальну), верхню та нижню
Розташований між носовою перегородкою, носовими раковинами між склепінням носа і носовим дном вільний простір носової порожнини утворює загальний носовий хід. Крім нього в бічних відділах порожнининоса відповідно трьом носовим раковинам є три окремих носових ходу під кожною з раковин: нижній, середній та верхній.
Анатомія приносових пазух.
До приносових пазух відносять повітроносні порожнини, що оточують носову порожнину і з'єднані з нею за допомогою отворів (вивідних проток). Верхньощелепна пазуха розташовується в тілі верхньої щелепи. Форма її нагадує чотиригранну піраміду, основа якої знаходиться на бічній стінці порожнини носа, а верхівка - у вилицю відростку верхньої щелепи.
Лобова пазуха – знаходиться в товщі лобової кістки на розрізі мають трикутну форму. Відсутність однієї чи обох пазух трапляється у 5-10% випадків.
Пазухи гратчастої кістки - складаються з окремих сполучених клітин, розділених між собою тонкими кістковими пластинками. Кількість клітин по-різному - від 8 до 20. Гратчастий лабіринт розташовується в товщі гратчастої і межує з лобовою пазухою (вгорі), клиноподібною (ззаду) і верхньощелепною (латерально).