Анатомія та морфологія жирової тканини
Ми вже писали (Ki, N2/2000): те, що називають сьогодні целюлітом, і те, що є насправді - різні речі. Повторимо. Строго кажучи, вживання терміна "целюліт" у знайомому нам контексті є невірним, оскільки закінчення "іт" у медичній лексиці передбачає наявність запального процесу (бронхіт, цистит, перитоніт тощо). Тобто целюліт - це запалення підшкірно-жирової клітковини.
Проте явище, що ми сьогодні звично називаємо целюлітом, про запалення не свідчить. Ці неестетичні "горбочки" та "впадини" - результат механічної деформації шкіри внаслідок гіпертрофії поверхневих жирових клітин та наростання явищ ліподистрофії. Але оскільки термін "целюліт" по відношенню до подібного стану підшкірно-жирового шару, що називається, прижився, ми оперуватимемо ним.
Чому чоловіки не мають целюліту?
У чоловіків целюліту практично не буває. Це з особливостями архітектоніки будови чоловічого жирового шару. Передбачається, що розташування сполучнотканинних перемичок перешкоджає тут протрузії (вибухання) жирового шару (див. схему). Крім того, щільність жирової тканини у чоловіків значно вища, ніж у жінок, що забезпечує більш консолідований її стан.
Як формується наша жирова тканина?
Для того, щоб правильно розуміти патогенез целюліту, необхідно мати хоча б базові знання про особливості будови та функціонування жирової тканини.
Ембріологія жирової тканини не вивчена настільки детально, як ембріологія інших тканин людського організму. Однак відомо, що примітивна жирова тканина визначається вже на четвертому місяці внутрішньоутробного життя. Жирова клітина - адипоцит - відповідає за синтез та накопичення жиру. УПротягом першого року життя адипоцити збільшуються у розмірі втричі та продовжують ділитися та зростати аж до п'ятирічного віку. Після цього вікового рубежу жирові клітини не діляться і лише збільшуються у розмірі. Кінцева кількість адипоцитів дорослої людини визначена генетично та суворо індивідуально, тому зовнішній вигляд кожного з нас залежить лише від збільшення розмірів строго фіксованої кількості адипоцитів.
Функціонування адипоцитів забезпечують біологічно активні речовини – катехоламіни, що стимулюють ліполіз. Ліполіз (виділення енергії жирової тканини) особливо виражений при голодуванні та стресових ситуаціях. Як відомо, стрес - якщо, звичайно, його активно "не заїдати" - неминуче призводить до сильного схуднення.
Адипоцити мають два різні хімічні рецептори (бета-1 і альфа-2), чутливі до епінефрину і норепінефрину, що відносяться до катехоламінів. Бета-1 відповідає за ліполіз. Альфа-2 навпаки блокує ліполіз і є прямим антагоністом бета-1 рецептора.
Альфа-2 рецептори найбільш численні та функціонально активні в областях вираженого відкладення жиру: зовнішня поверхня кульшового суглоба, внутрішня поверхня колінного суглоба. Можливо, це пояснює резистентність жирових відкладень цих зон до різних дієт.
Крім того, адипоцити глибоких шарів жиру сприйнятливіші до вуглеводів і утилізують їх швидше, ніж поверхневі шари. Таким чином, жирові клітини глибоких шарів збільшуються швидше, ніж поверхневі. З цього випливає, зокрема, що при ліпосакції ефект може бути отриманий лише після маніпуляцій у глибоких шарах. Це також пояснює, чому дієти при целюліті не призводять до покращення зовнішнього вигляду шкіри.
Жирова тканиналюдини в абсолютній більшості складається з білої жирової тканини. Найважливішою функцією білої жирової тканини є накопичення та мобілізація ліпідів, особливо тригліцеридів та вільних жирних кислот. Крім білої жирової тканини, є і бура жирова тканина, яка відіграє важливу роль терморегуляції новонароджених. Її функція у дорослих нині невідома.
Від чого залежить розподіл жиру?
Розподіл жиру в тілі залежить від статі, віку та расової приналежності. Як правило, жінки мають пропорційно вищий відсоток жирової тканини від ваги тіла, ніж чоловіки, що проявляється більш товстим шаром підшкірно-жирової клітковини. Типовим для жінок є відкладення жиру в області верхньої третини зовнішньої та внутрішньої поверхні стегон, сідниць, нижньої частини тулуба. Навпаки, чоловіки схильні накопичувати жир поступово по всьому тулубу, що проявляється збільшенням живота, потовщенням торса, шиї, потилиці.
Розподіл жирової тканини також залежить від віку. Як мовилося раніше, новонароджені та діти (до п'ятирічного віку) мають значно менше адицоцитов, ніж дорослі. У середньому воно становить 20% від загальної кількості адіоцитів дорослого. З віком відзначається прогресивне збільшення кількості жиру в ділянці живота, причому як за рахунок підшкірного, так і вісцерального (міжкишкового) жиру. Навпаки, на нижніх кінцівках кількість підшкірного жиру з віком зменшується, але збільшується обсяг міжм'язового та внутрішньом'язового жиру.
Расова різниця зон накопичення жиру також очевидна. У порівнянні з іншими расами, у чорношкірих людей відзначається переважне відкладення жиру в ділянці сідниць, що пов'язано з характерним для цієї раси поперековим лордозом (специфічне викривлення хребта допереду).
Розподіл жирової тканини залежить і від локалізації. Підшкірно-жирова клітковина передньої черевної стінки та верхньої частини нижніх кінцівок включає два шари – поверхневий та глибокий. Поверхневий жировий шар складається з компактних, щільних "пакетів" жиру, укладених у добре організовану фіброзну оболонку. Глибокий жировий шар складається з рихлішого жиру, розділеного безладною мережею фіброзних перегородок.
Гіперпластичне ожиріння
Незважаючи на те, що - як уже говорилося - кількість адипоцитів є числом постійним, трапляються випадки вираженого гіперпластичного ожиріння, коли кількість наявних жирових клітин вже не справляється з накопиченням жирової тканини. Це та досить рідкісна ситуація, коли кількість адипоцитів починає збільшуватися. Гіперпластична фаза ожиріння включається лише тоді, коли вага людини перевищує на 100% її ідеальну вагу. Клінічно гіперпластичне ожиріння не піддається дієті і фізичним навантаженням, оскільки кількість адипоцитів, що знову утворилися, вже не схильна до зменшення.