Анатомо-фізіологічні особливості новонародженого
Кісткова система. Розвиток кісткового скелета представляє тривалий процес - внутрішньоутробно, що починається, і триває до 20-23-річного віку. В ембріональному періоді скелет складається переважно з мезенхімальної тканини. Після другого місяця починається утворення хрящового скелета. За своєю формою він нагадує кістковий скелет. Окремі кістки, наприклад, кістки склепіння черепа, обличчя, ключиці тощо не проходять через хрящову стадію.
При народженні кісткова система новонародженого містить мало щільних речовин та багато води. Кістки м'які, еластичні з безліччю кровоносних судин. Більша їх частина за будовою близька до хрящової тканини. Кісткові платівки розташовані безладно, а гаверсові канали мають неправильну форму.
Зрілість плода іноді визначають за наявністю чи відсутністю деяких точок окостеніння, що визначаються рентгенологічно. У новонародженої точки окостеніння існують в os calcaneum, os talus, os cuboideum, os capitatum.
Грудна клітинаскладається з хрящової тканини і є усіченим конусом або має бочкоподібну форму. Гнучкі ребра, прикріплюються перпендикулярно до грудної кістки. Міжреберні простори вузькі, міжреберні м'язи слабо розвинені. Нижня апертура широка. Розміри легень відносно великі – плевральна порожнина майже відсутня. Діафрагма розташовується високо - лише на рівні VIII грудного хребця праворуч і лише на рівні IX зліва. Вона являє собою тонку пластинку - м'язову по периферії та сухожильну в середині.
Тип дихання – кістково-діафрагмальний. Іноді спостерігається слабко виражене інспіраторне заходження в епігастральній ділянці.
Хребетний стовпу новонароджених немає характерної для дорослих форм букви " S " . Цю форму хребет набуває поступово, призміні положення тіла з лежачого в сидить, а пізніше вертикальне.
Тазрозташовується майже горизонтально, і висота його відносно мала.
Суглобивідрізняються великою рухливістю.
Органи дихання. Як і решта систем, органи дихання в момент народження ще не досягли свого повного розвитку.
Ніс новонародженогомалий, з м'якими хрящами та вузькими ходами. Слизова носа ніжна, сильно гіперемована і набрякла, що утруднює дихання. Носові ходи вузькі – діаметр їх 2-3 мм. Слізно-носовий канал широкий. Слізні залози функціонують ще першого дня життя, але дуже слабко. Новонароджений, як правило, плаче без сліз. Винятки можливі.
Придаткові пазухи(синуси) недорозвинені за винятком етмоїдальних. Гайморові пазухи є глибокими щілинами. Хоча й рідко, але запалення порожнин можливі.
Євстахієва трубакоротка та широка, розташовується в горизонтальному напрямку. При запаленні носа, горлянки та ін. інфекція легко поширюється з носоглотки до середнього вуха.Глотка, гортань, трахея та бронхивузькі з м'якими хрящами. Фарингеальне лімфатичне кільце слабо розвинене. Високе розташування гортані приблизно на рівні II шийного хребця і відповідний нахил ротової порожнини забезпечують безперешкодне проходження їжі, минаючи вхід дихального горла, що дозволяє дитині вільно дихати під час годування. Біфуркація трахеї знаходиться на рівні III грудного хребця. Правий бронх є безпосереднім продовженням трахеї. Просвіт бронхів вузький, хрящі м'які, містять мало еластичних волокон, слизова оболонка багата на кровоносні судини.
Дослідження останніх років показують, що фетальний обсяг легень суттєво не відрізняється відтакого після народження. Дихальні шляхи, бронхи та альвеоли новонародженого заповнені рідиною, що секретується епітелієм, що у багатьох відношеннях нагадує плазму.
Легкі щільні, багаті на кровоносні судини і бідні на еластичну тканину, яка майже відсутня в стінках альвеол. Наявність внутрішньоутробних дихальних рухів певною мірою регулює газовий склад крові і плід пристосовується до гіпоксемічних станів матері. Вважають, що ці дихальні рухи є відомою підготовкою до позаутробного дихання (подробиці на чолі про асфіксію). Після припинення плацентарного кровообігу збуджується дихальний центр, що знаходиться в довгастому мозку, настає глибокий вдих позаутробного типу. Дитина робить кілька глибоких, нерівномірних вдихів, після чого дихання стає рівномірним і спокійнішим, але залишається поверховим і прискореним. Це сприяє появі часткових ателектазів у перші години та дні, особливо у недоношених дітей та дітей з ушкодженнями, отриманими під час вагітності, та травмами під час пологів. Частота дихальних рухів дуже непостійна - 40-50 дихань за хв. Прискорене дихання забезпечує потребу в кисні. Хвилинний дихальний обсяг показує значні коливання в залежності від зрілості новонародженого, ваги, загального стану та ін. У перші години після народження він становить приблизно 500-600 мл. за хв. Спостерігається тенденція до збільшення та нормалізації його протягом кількох перших діб. При плачу спостерігаються значні коливання.
Ателектази легень, асфіксія, набряково-геморагічний синдром тощо викликають значне почастішання дихання. Об'єм одного вдиху в середньому становить 12-15 мл. З розвитком грудної клітки та легень дихання стає сповільненим, але нерівномірним,особливо при плачі, крику та ін.
Дослідження механічних властивостей легенів показують, що спочатку існує підвищена легенева резистентність, яка поступово зменшується. Для здійснення правильного газообміну рідина в легенях повинна бути заміщена повітрям, що вдихається. При вагінальних пологах евакуація цієї рідини здійснюється компресією грудної клітки новонародженого. Решта рідини швидко надходить в інтерстиціальний простір - лімфатичні судини. Останнім часом цей своєрідний дренаж легень є об'єктом обговорень.
З появою дихання покращується легеневе кровообіг, що з трьома основними причинами: надходженням повітря у легені, зниженням парціального тиску вуглекислого газу та підвищенням парціального тиску кисню. Кровообіг у легенях не завжди постійно; невеликі відхилення у складі крові, інтраторакальному тиску та ін. змінюють напрямок струму крові справа наліво.