Андрогенний дефіцит та хронічний простатит
Александров Ст П., Печерський А. Ст, Князькін І. Ст, Зезюлін П. Н., Назаров Т. М.
Інфекційно-токсичний фактор хронічного простатиту несприятливо впливає на інкреторну функцію яєчок. Знижується продукція тестостерону, синтез андрогенів зміщується у бік менш активного гормону – андростендіону. З іншого боку, гормональна дисфункція істотно впливає на мікроциркуляцію передміхурової залози та яєчок, порушується регіонарна гемодинаміка, що є провідною патогенетичною ланкою розвитку простатиту. Таким чином, утворюється порочне коло, наслідком якого стає прогресування хронічного простатиту та посилення перебігу вікового андрогенного дефіциту.
У клініці урології та андрології СПбМАПО під наглядом перебувало 52 пацієнти з хронічним простатитом та віковим андрогенним дефіцитом. Їх вік становив від 40 до 72 років. Вони мали відповідні хронічному простатиту клінічні прояви, кількість лейкоцитів в аналізі секрету передміхурової залози, що перевищує 10, а також рівень лютеїнізуючого гормону, що перевищує 9 мМЕ/л. Останнє свідчило про андрогенну недостатність. Показник андрогенної насиченості за В. А. Шанава був у середньому 2. З дослідження виключалися хворі на рак передміхурової залози. Всім хворим проводилося визначення PSA (його показник не перевищував 4 нг/мл) ультразвукове сканування з ректальним датчиком. За потреби виконувалася біопсія передміхурової залози. 32 хворим дослідної групи проводилася регіонарна лімфотропна антибактеріальна терапія та замісна терапія тестостерону ундеканоатом. Лімфотропна терапія здійснювалася шляхом введення в підшкірну клітковину пахвинної області в проекції зовнішнього пахового отвору каналуантибіотика, розчиненого в 10 мл 0,5% розчину новокаїну, відповідно до його фармакодинаміки. Початкова доза тестостерону ундеканоату під час проведення замісної терапії була 80-120 мг/сут. Також для реабілітації клітин-продуцентів тестостерону призначалися фармакологічні аналоги коферментів біологічного окислення (віт. Е, цитохром С) та антигіпоксант - мілдронат. Також слід зазначити те, що при призначенні коферментів спостерігається підвищення фагоцитарної активності. Контрольній групі з 20 хворих на антибіотики призначалися всередину, замісна терапія тестостероном не проводилася. Хворим обох груп проводився мануальний масаж передміхурової залози.
За підсумками першого місяця лікування в основній групі у переважної кількості хворих відзначалося поліпшення, кількість лейкоцитів у секреті простати у більшості хворих не перевищувала 10 у полі зору, у 31 з 32 хворих рівень лютеїнізуючого гормону був меншим за 9 мМЕ/л, що свідчило про відповідність тестостерону. фізіологічного рівня. У пацієнтів спостерігалося відновлення структури епітелію відповідно до класифікації за В. А. Шанаві. У контрольній групі поліпшення відзначали незначну кількість хворих, у всіх пацієнтів число лейкоцитів у секреті передміхурової залози перевищувало 10 у полі зору, а рівень лютеїнізуючого гормону перевищував 9 мМЕ/л. Показник гормональної насиченості за В. А. Шанавом залишився без змін. Таким чином, лікування хронічного простатиту у хворих з віковим андрогенним дефіцитом найбільш ефективно при паралельному проведенні замісної терапії препаратами тестостерону. Разом з цим замісна терапія у хворих на хронічний простатит неможлива без комплексного лікування хронічного простатиту. Оскільки пригнічення інкреторної функції яєчок за рахунокінфекційно-токсичного фактора не дозволяє повною мірою використовувати потенціал власних клітин-продуцентів тестостерону для забезпечення "тонкого" регулювання рівня тестостерону відповідно до фізіологічних добових і погодинних коливань, без цього замісна терапія буде безуспішною.