Анемія при діабетичній нефропатії #03

Цукровий діабет (ЦД) — поширене захворювання, на яке страждає близько 5% населення Європи. Поширеність цього захворювання зростає з кожним роком. Очікується, що у найближчі кілька років кількість таких пацієнтів у Європі перевищить 32 млн осіб [1]. Характерним ускладненням ЦД як 1, і 2 типу є нефропатія. В індустріально розвинених країнах діабетична нефропатія сьогодні стала провідною причиною термінальної стадії хронічної хвороби нирок (ХХН) [2, 3]. У міру зростання числа хворих на ЦД можна очікувати і пропорційного зростання ролі діабетичної нефропатії в структурі хворих на термінальну ниркову недостатність.

Приблизно половина хворих з ХХН страждає на анемію [4, 5]. Відповідно, ЦД є однією з головних причин ниркової анемії. При діабетичній нефропатії анемія розвивається раніше і частіше та протікає важче, ніж у хворих із захворюваннями нирок іншої природи. Наприклад, за даними епідеміологічного дослідження NHANES III (National Health and Nutrition Examination Survey), що проводилося в США, частота анемії у хворих на ХХН III–IV стадій та ЦД була в 2 рази вищою, ніж у хворих з порівнянним порушенням функції нирок, які не страждають на ЦД. [6].

Анемія надає небажаний вплив на якість життя хворих, викликає зниження працездатності та толерантності до фізичного навантаження, погіршення сексуальної та когнітивної функцій та супроводжується різними симптомами (задишка, запаморочення, поганий апетит тощо). Більш того,анемія у хворих на ЦД дозволяє передбачити підвищений ризик несприятливих результатів (незалежно від тяжкості нефропатії) і, мабуть, сама по собі сприяє прогресу мікро-і макроангіопатії. Проте лікарі зазвичай не надають особливого значення анемії у таких пацієнтів [7].

Провідну роль патогенезі ниркової анемії грає дефіцит еритропоетину, що виробляється нирками. У зв'язку з цим висловлено припущення про те, що його більш раннє застосування у хворих на діабетичну нефропатію може призвести до поліпшення прогнозу при цьому стані.

Частота анемії у хворих на цукровий діабет

При діабетичній нефропатії анемія розвивається раніше, ніж у пацієнтів із іншими захворюваннями нирок. D. Bosman та співавт. [13] порівняли поширеність анемії у хворих на ЦД 1 типу, що ускладнився нефропатією, і хворих на хронічний гломерулонефрит. Анемія була виявлена майже у половини хворих з діабетичною нефропатією та була відсутня у всіх хворих групи порівняння. Більш того, підвищену частоту анемії реєструють у хворих на ЦД, які не страждають порушенням функції нирок (швидкість клубочкової фільтрації 90 мл/хв/1,73 м 2 ), хоча це не завжди вказує на реальну відсутність нефропатії. Анемія асоціюється з мікроальбумінурією, яка є раннім маркером запалення та пошкодження мікросудин і передує погіршенню ниркової функції.

ЦД сприяє розвитку більш тяжкої анемії. E. Ishimura та співавт. [14] зіставили рівні гемоглобіну у хворих на ЦД 2 типу та пацієнтів з недіабетичними захворюваннями нирок. Концентрація гемоглобіну у пацієнтів з діабетом була значно нижчою, ніж у хворих на контрольну групу (p

Ю. С. Мілованов, доктор медичних наукС. Ю.Мілованова, кандидат медичних наукММА ім.І. М. Сєченова, Москва