Анемія у дітей
У хворого поступово розвивається втома, з'являються розлади з боку різних органів. При вираженій анемії серце змушене працювати сильніше, щоб прогнати через тканини більший об'єм крові. Брак кисню знижує ефективність роботи багатьох органів, нерідко спостерігається ослаблення стійкості до інфекцій.
Підступність анемії полягає в тому, що, розвиваючись як би поволі, вона довго не привертає до себе уваги: відхилення, що поступово з'являються, відносять до особливостей дитини. Це може сприяти розвитку серйозної хвороби, яка потребує наполегливого лікування.
Про гемоглобін та залозу
Гемоглобін - червоний пігмент, що фарбує кров. Він є навіть у нижчих тварин, наприклад, у земляного черв'яка, і тече в судинах усіх вищих тварин. Гемоглобін складається з двох частин - молекули гема, що містить атом заліза, та чотирьох молекул білка глобіну. Така конструкція дозволяє атому заліза поперемінно приєднувати кисень у легенях та віддавати його у тканинах.
Для синтезу гемоглобіну необхідно залізо, яке джерело - продукти харчування. Давайте підрахуємо, скільки потрібно заліза дитині.
Новонароджений накопичує за час свого розвитку 0,5 г заліза, в організмі дорослого його міститься 5,0 г. Для того, щоб набрати за 15 років 4,5 г заліза, що бракують, з урахуванням щоденних втрат (1,5 мг) дитина щодня повинна одержувати 0,8 мг цього елемента. Здавалося б, мало, але з заліза, що вводиться з їжею, всмоктується всього 1,0%, так що цю цифру доводиться помножити на 10 - 8 мг. Нижче ми познайомимося з тим, які продукти містять залізо, що заважає його всмоктуванню і як простежити, щоб дитина отримувала достатньо цих продуктів.
Про фолієву кислоту
Але анемія може розвинутися і придостатньому споживанні заліза дитиною. Справа в тому, що для синтезу гемоглобіну потрібна фолієва кислота, яка в організмі людини не синтезується; тому її відносять до вітамінів. Потреба у фолієвій кислоті невелика – всього 0,02 – 0,05 мг на добу, але з урахуванням неповного всмоктування її у кишечнику, а також споживання її кишковими мікробами добова доза визначається у 2 – 5 мг.
У поодиноких випадках причиною анемії стає дефіцит вітаміну В12, також необхідного для повноцінного функціонування системи "гемоглобін - еритроцити".
Не можна не сказати ще про один елемент, що бере участь у синтезі гемоглобіну - про мідь. Потреба в ній невелика, але її нестача в організмі також може бути причиною анемії, причому такою, що не піддається лікуванню залізними препаратами.
Синтез гемоглобіну страждає не тільки від нестачі заліза, а й від недостатнього споживання білка: розпад білка, особливо при тяжких хронічних інфекціях, ускладнює синтез гемоглобіну.
Коли розвивається анемія
Ми вже з'ясували, що розвиток анемії може статися при неправильному харчуванні, коли дитина не отримує потрібної кількості заліза, білка, фолієвої кислоти. І справа тут не в нестачі їжі, а в превалюванні неправильного харчування - зниженні в раціоні дітей продуктів, як правило, недорогих та недефіцитних, які містять залізо.
В екологічно несприятливих зонах з високим рівнем промислового забруднення довкілля іноді спостерігається збільшення кількості дітей, зазвичай З-6-річного віку, зі зниженими рівнями гемоглобіну. У цих дітей причиною анемії можуть бути і несприятливі екологічні умови, наприклад вплив важких металів або інших токсичних продуктів.
Анемія нерідко розвивається і при крововтраті,(наприклад, при травмах або внутрішній кровотечі), іноді настільки вираженою, що потрібне термінове переливання крові. Звичайно, такі анемії не є масовими. Але подібне походження мають анемії, викликані, наприклад, глистним зараженням - власоглавом у наших широтах, анкілостомою в тропіках. Ці глисти, живлячись кров'ю, викликають постійну втрату невеликої кількості крові.
Найчастіше, проте, стійка, хоч і невелика крововтрата пов'язана з вживанням некип'яченого коров'ячого молока. Справа в тому, що вона бідна на залізо (всього 0,5 мг/л) і містить особливий білок, що сприяє втраті крові через неушкоджену слизову оболонку кишечника. При цьому може губитися до 7 мл крові на день – достатньо, щоб викликати через деякий час виражену анемію. Якщо пити трохи сирого молока (до 1/2 літра на день) або як слід його кип'ятити перед використанням, то анемії не буде, оскільки білок, що викликає крововтрату, руйнується під дією високої температури.
Анемії розвиваються при багатьох гострих інфекціях, причому їх слід розглядати як пристосувальну реакцію. Справа в тому, що мікробам для їхньої життєдіяльності також потрібне залізо, яке входить до складу дихальних ферментів. Для того щоб позбавити заліза збудників, що розмножуються, наш організм під час такого захворювання "ховає" його в особливих клітинах і сполуках з білком; при цьому залізо стає малодоступним і для синтезу гемоглобіну, тому концентрація останнього в крові знижується. Після закінчення хвороби залізо знову "викидається" у кров.
А ось при частих інфекціях та при хронічних захворюваннях порушення синтезу гемоглобіну зберігаються тривало, тому анемія – дуже частий їх супутник. Саме це виправдовує старе народне спостереження про те, що недокрів'я – ознакаХронічного захворювання.
Де межі норми?
При вираженому недокрів'ї шкіра дитини стає блідою, ще різкіше блідне слизові оболонки рота, внутрішньої поверхні повік, губи. Саме за кольором слизових оболонок неважко виявити анемію. Але допускати такий ступінь недокрів'я, отже, взагалі не слідкувати за дитиною, а невелика анемія зовні може і не виявлятися. Тому визначення концентрації гемоглобіну в крові - найпростіша і водночас найцінніша процедура.
Дитина народжується з надлишком еритроцитів, який поступово руйнується, тому протягом перших 2-х місяців життя рівень гемоглобіну може впасти нижче 90 г/л. Але це хибна анемія, тому що до цього часу включається механізм утворення нових еритроцитів і все приходить у норму. У недоношених дітей, проте, утворення нових еритроцитів може страждати через нестачу заліза, отже розвинеться справжня анемія.
Я наполегливо рекомендую батькам цікавитись рівнем гемоглобіну у їхньої дитини. Зараз аналізи крові робляться часто, а ось питання про рівень гемоглобіну у дитини мені ставить далеко не кожен батько.
Як забезпечити дитину залізом
Анемію доводиться спостерігати й там, де, начебто, із харчуванням у дитини все нормально. Адже навіть дорогий чи престижний набір продуктів не створює "повноцінний раціон", а скарги на убогість раціону наших дітей найчастіше виявляються малообґрунтованими. Звичайні продукти, овочі та фрукти містять все необхідне для харчування дитини, у тому числі залізо.
Наведу дані про вміст заліза у міліграмах на 100 г продуктів:
| 1 | молоко коров'яче | 0,05 | морква | 0,7 |
| 2 | шпинат, салат | 6 | риба | 1 |
| 3 | яйце | 2,5 | капуста | 0,5 |
| 4 | горіхи | 3,0 | помідори | 0,6 |
| 5 | брюссельська капуста | 1,2 | хліб із борошна грубого помелу | 2,4 |
| 6 | печінка | 10 | хліб із борошна тонкого помелу | 1,2 |
| 7 | картопля | 0,7 | броколі | 0,8 |
| 8 | курка | 1,5 | квасоля | 1,8 |
| 9 | яблука, груші | 0,8 – 0,9 | апельсини | 0,8 – 0,9 |
Продукти, багаті на залізо, містять і багато міді, але найбільше її міститься в устрицях, хоча навряд чи їх слід давати нашим дітям.
Всмоктування заліза може порушитись, якщо у дитини знижена шлункова секреція. Залізо сприяє всмоктуванню вітаміну С, тому овочі та фрукти і з цієї причини допомагають у боротьбі з анемією. До речі, аскорбінова кислота допомагає і всмоктування фолієвої кислоти.
У доношених новонароджених надлишок еритроцитів розпадається, створюючи запас заліза, достатній на перші 6-8 місяців життя, поки він отримує не дуже багате на залізо грудне молоко (1,5 мг/л). Так що питання про залозу постає в другому півріччі і при правильному харчуванні не становить проблем. А ось у недоношених дітей дефіцит заліза може відчуватися вже в перші місяці життя і доводиться його вводити додатково. Крім заліза, їм зазвичай призначають вітамін Е, який, зміцнюючи мембрану еритроцитів, уповільнює їхнє руйнування. Те саме спостерігається і у дітей, матері яких під час вагітності хворіли чи недоотримували залізо.
У молочних сумішах для вигодовування немовлят залізо зазвичай є, про що пишеться на етикетці. Тож батьки завжди можуть дізнатися, яку частину потребиїхню дитину покриває ця суміш. Суміші для недоношених містять більше заліза.
Вище зазначалося небажаність вигодовування дітей парним коров'ячим молоком. А козяче молоко взагалі не містить заліза, як, до речі, та фолієвої кислоти; не дивно, що діти, які отримують козяче молоко, часто хворіють на особливий різновид анемії.
Залізо додають не лише до дитячих сумішей. У багатьох країнах світу (наприклад, у США, скандинавських країнах) профілактику анемії вважають настільки важливою справою, що залізо додають у борошно, що використовується для хлібопечення. Це знижує частоту анемій і, що особливо важливо, покращує забезпечення залізом вагітних жінок та їхніх дітей. Втім, вагітним дають препарати заліза та у таблетках.
Але багато заліза – теж недобре. Було відмічено, що надлишок заліза веде до розвитку гемохроматозу - його відкладення у тканинах. Зазвичай йдеться про незначне фарбування тканин - надлишок заліза надає їм бурого кольору, але і це може порушувати їхню функцію. Гемохроматоз зустрічається при захворюваннях, що супроводжуються масивним розпадом еритроцитів (наприклад, при лейкозах); хворим часто проводять переливання крові; у багатьох випадках доводиться застосовувати засоби, що сприяють виведенню заліза. Тому лунає все більше і більше голосів про необхідність переглянути дози заліза, що додається в муку, там, де це практикується, і обмежити застосування препаратів заліза у дітей і дорослих з "прикордонними" цифрами гемоглобіну (110-120 г/л), у яких анемія не викликає серйозних розладів.
Про користь фолієвої кислоти
Фолієва кислота потрібна не тільки для правильного кровотворення, а й взагалі для розвитку дитини ще у внутрішньоутробному періоді. Вже давно було помічено, що лікарські препарати, що порушують обмін фолієвої кислоти,якщо приймати їх у перші тижні вагітності, можуть викликати потворність у плода. А прийом жінками фолієвої кислоти у перші місяці вагітності знижує частоту народження немовлят із аномаліями розвитку.
Потрібна фолієва кислота та дітям. На щастя, у звичайному раціоні її достатньо. Ho y дітей з порушенням кишкового всмоктування, які одержують деякі ліки, її може бракувати. До таких засобів належать і добре знайомі нам сульфаніламіди (наприклад, бісептол), протисудомні засоби. Мова, звичайно, не йдеться про припинення лікування, але пам'ятати про фолієву кислоту потрібно, і при необхідності її завжди можна призначити додатково.
Міститься фолієва кислота в грудному та коров'ячому молоці, у багатьох продуктах тваринного походження, зелених овочах, горіхах. А от у сухому молоці фолієвої кислоти мало, тому там, де взимку основна маса молока виробляється із сухого, цей фактор слід враховувати.
Як попередити анемію
Основний шлях - це санітарна освіта батьків та дітей шкільного віку. Я маю на увазі не звичайний, традиційний санпросвіт, а виховання в дітях (та й дорослих теж) свідомого ставлення до їжі та вироблення стереотипу харчування, що сприяє забезпеченню організму залізом та фолієвою кислотою.
Думаю, що досягти цього неважко, якщо дитині з першого року життя пропонувати свіжу зелень, періодично давати страви з печінки та закріплювати це у свідомості як смачну та необхідну частину раціону. Звичка є зелень притаманна багатьом народам (наприклад, на Кавказі), її корисно щепити і дітям. Привчайте дитину до смаку хліба грубого помелу.
У регіонах, де анемія поширена серед дітей (найчастіше дошкільного віку), треба організувати масове лікування – і тут важлива поінформованість.батьків. А керівникам охорони здоров'я не гріх подумати про додавання заліза до борошна у регіонах, де є його дефіцит.
Як лікувати анемію
Лікування залізодефіцитної анемії цілком можна проводити вдома - для цього існує достатній вибір препаратів, що приймаються внутрішньо. Переливання крові, що, здавалося б, природно при недокрів'ї, для цих цілей не підходить, тому що перелиті еритроцити живуть менше місяця, а заліза з кров'ю вводиться лише мізерна кількість. Кров переливають лише за дуже великої крововтрати.
Якщо призначені препарати заліза викликають розлади випорожнень, їх замінюють іншими. У найчастіше вживаному сульфаті заліза міститься близько 20% елементарного заліза, в глюконаті заліза - близько 10%.
Іноді батьки запитують, чи можна замінити препарати заліза на щось інше, наприклад яблуками, в які на 1-2 дні були встромлені цвяхи. При невеликій анемії це можливо, хоча краще використовувати багату залізом зелень. Але при великому дефіциті заліза таке лікування займе занадто багато часу, та й яблучнокисле залізо, що утворюється в яблуку з цвяхами (причому в дуже невеликій кількості) краще дати у вигляді лікарського препарату.
Як лікувати анемію, пов'язану з інфекцією? При гострому захворюванні, наприклад на пневмонію, необхідно почекати 2-3 тижні і призначати препарати заліза, тільки якщо гемоглобін залишиться на низькому рівні (якщо до хвороби анемії не було, його рівень зазвичай відновлюється). При хронічних хворобах найнадійнішим шляхом усунення анемії є лікування основного захворювання.
Докров'я - важлива проблема здоров'я дітей, а її успішне рішення - цілком у руках батьків. Треба лише виявити інтерес до складу крові дитини та засвоїти нехитрі принципи здорового способу життя,допомагають забезпечити його повноцінними, що містять достатньо заліза продуктами.
Володимир Таточенко, професор, доктор медичних наук, співробітник НДІ педіатрії, Спілка педіатрів України