Аневризм черевної аорти причини та симптоми, діагностика та лікування, прогноз аневризми БА
Аневризм черевної аорти (АБА)являє собою випинання та витончення стінок черевного відділу однієї з головних артерій людського тіла, яка несе кров від серця до всіх органів і тканин черевної порожнини.
Аневризм черевної аорти - дуже підступне захворювання, яке до певного часу може не турбувати людину.
Її головне ускладнення – розшарування аорти – у 70-95% випадків призводить до швидкої смерті хворого.
Залежно від розмірів аневризми, темпів її зростання, а також стану здоров'я самого хворого закордонні лікарі рекомендують різні стратегії – від спостереження до негайного хірургічного втручання.
Якщо ви зіткнулися з аневризмою бронхіальної астми, лікар буде регулярно вас обстежувати, щоб при необхідності запланувати хірургічну операцію і уникнути непоправного.
У разі розриву аневризми, навіть термінове лікування має трохи шансів на успіх.
Епідеміологія
Аневризм черевної аорти є хворобою переважно літніх людей, причому чоловіки страждають на АБА в 4 рази частіше за жінок.
Аневризми діаметром 4 см зустрічаються у 1% чоловіків 55-64 років, після чого кожні 10 років ця цифра зростає на 2-4%. За приблизними оцінками, 4-9% чоловіків віком від 60 років мають клінічно значущі аневризми бронхіальної астми.
Курці страждають на аневризму черевної аорти у 8 разів частіше за некурців, а наявність у сім'ї родичів першого ступеня спорідненості з аневризмою бронхіальної астми підвищує ризик цього захворювання в 2-4 рази.
Причини та фактори ризику аневризми черевної аорти
Хоча точна причина виникнення аневризми залишається загадкою для науки, лікарі виділяють безліч факторів ризику АБА:
• Вживання тютюну: сигарети, як і жувальний тютюн, збільшують ризик виникнення аневризми черевної аорти у 8 разів. Швидше за все, за рахунок тривалого пошкодження та ослаблення стінок аорти. Більше 90% хворих курять чи курили у минулому. • Атеросклероз: захворювання, яке характеризується порушенням ліпідного обміну та відкладенням жирів на внутрішній стінці (інтимі) артерій, спричиняє виникнення аневризм. Щоправда, зв'язок атеросклерозу та аневризми черевної аорти деякими ставиться під питання. • Підвищений артеріальний тиск: у гіпертоніків, що особливо не контролюють свій тиск, ризик аневризми бронхіальної астми значно збільшується. Ймовірно, це також відбувається за рахунок пошкодження та ослаблення стінок судин. • Наявність інших аневризм: аневризми в інших артеріях підвищують ймовірність ураження черевної аорти в майбутньому. • Запалення: аневризми черевної аорти можуть бути викликані захворюваннями, що супроводжуються запаленням артерій. • Інфекції: бактеріальні або грибкові інфекції в окремих випадках стають причиною аневризми (сифіліс, сальмонельоз). • Травма: травма живота, що передувала, збільшує ймовірність розвитку АБА в майбутньому. • Спадковість: у деяких випадках аневризми бронхіальної астми носять спадковий характер. • Чоловіча стать: серед хворих на аневризму черевної аорти співвідношення чоловіків і жінок становить 4:1. • Вік: ризик аневризми різко зростає після 60 років.
Крім цього, аневризму черевної аорти пов'язують з рідкісними генетичними захворюваннями:
• Синдром Марфана • Синдром Елерса-Данло • Дефіцит альфа-1-антитрипсину
Симптоми аневризми черевної аорти
У 75% випадків аневризму бронхіальної астми ніяк не проявляє себе, виявляючись випадково на УЗД або томографії.
Однізалишаються дрібними, інші ростуть по кілька міліметрів на рік – передбачити це неможливо.
При великих аневризмах черевної аорти можуть турбувати біль у животі чи спині, пульсуюче відчуття області пупка. Якщо ви відзначаєте у себе подібне, слід якнайшвидше звернутися до фахівця!
Ускладнення аневризми черевної аорти
Найнебезпечнішим ускладненням аневризми є розшарування аорти – порушення цілісності верств стінки аорти з наступним розривом і швидкої, потужної крововтратою.
Це відбувається через підвищений тиск на стінки аорти поряд з гістопатологічними змінами, що накопичуються в стінці судини (кристали холестерину, «пінні» клітини і ферменти металопротеїнази).
Загалом, що більше діаметр аневризми і що швидше вона зростає, то вище ризик розриву. Експерти Клініки Мейо в Рочестері (США) зазначають, що ризик такого результату значно вищий у хворих, які продовжують курити, а також у тих, хто погано контролює артеріальний тиск.
Як залежить можливість розриву аневризми черевної аорти від її розмірів?
Закордонні спостереження показують, що протягом 5 років розривається 25-40% аневризм діаметром 5 см, 1-7% аневризм діаметром 4-5 см, а також менше 0,5% аневризм діаметром 5 см і тільки 29% АБА діаметром 3 -4 см. Отже, потрібні високотехнологічні методи.
Лікування аневризми черевної аорти
Спостереження
Згідно з сучасними американськими клінічними посібниками, хворим з аневризмою діаметром 4-5,4 см потрібно проходити комп'ютерну томографію або ультразвукове дослідження кожні 6-12 місяців, при діаметрі 5 см.
Тому у провідних західних клініках рекомендується планове хірургічне лікування, коли розмір АБА досягає 1,9-2,2.дюйми (5-5,5 см). Також операція рекомендується в тих випадках, коли аневризм меншого розміру, проте занадто швидко зростає або викликає біль та дискомфорт.
«Відкрита» операція
Найстаріший метод лікування аневризми, який відрізняється високою надійністю і досі називається золотим стандартом.
Виконується через довгий розріз на черевній стінці.
При цьому хірург видаляє уражену ділянку аорти та замінює її синтетичною трубкою (графтом). Як і будь-яка інша «відкрита» хірургічна операція, потребує тривалого перебування у лікарні. На повне відновлення йде щонайменше 1 місяці.
Якщо операція планова та життя хворого на даний момент нічого не загрожує, то лікарі враховуватимуть не лише розмір аневризми, а й стан здоров'я. За високого хірургічного ризику планова операція не робиться, проте в екстрених випадках протипоказань немає.
Ендопротезування
Це сучасна, менш інвазивна процедура, що займає мінімум часу, не потребує лапаротомічного розрізу, не залишає рубця на животі.
При ендопротезуванні графт із спеціальної тканини у згорнутому вигляді вводиться через стегнову артерію та встановлюється на місці аневризми, ніби ізолюючи її.
Ця швидка та майже безкровна процедура проводиться під рентгенівським контролем. Виписка після процедури максимально швидка, проте після ендопротезування аневризми черевної аорти хворі до кінця життя потребують періодичного обстеження (КТ, УЗД).