Ангіна, Форми захворювання, симптоми, традиційніметоди лікування ангіни
Найбільш легкою формою ангіни є катаральна ангіна. Захворювання починається гостро. Хворих турбує першіння, сухість, невелика болючість у горлі при ковтанні. Одночасно відзначається загальне нездужання, розбитість, слабкість, біль голови. Залежно від реактивності організму температура тіла може варіювати від субфебрильних цифр (37,2-37,3 оС) до гіпертермії (39-40 оС). При огляді глотки виявляються збільшені піднебінні мигдалики, їх гіперемія, а також набряк і гіперемія дужок слизової оболонки. Обмеження гіперемії є однією з диференційно-діагностичних ознак, що відрізняють цю форму ангіни від гострого катарального фарингіту, при якому спостерігається поширена гіперемія всієї слизової оболонки глотки, включаючи задню стінку та м'яке піднебіння. Катаральна ангіна нерідко буває початковою стадією іншої форми захворювання. Регіонарні підщелепні вузли збільшені, трохи болючі при пальпації. При сприятливому перебігу та відповідному лікуванні запальні зміни зникають протягом 4-5 днів.
Лікування хворих з катаральною ангіною індивідуально, залежить від супутньої патології та ступеня сенсибілізації організму. При слабовиражених ознаках інтоксикації призначають сульфаніламідні препарати: стрептоцид - по 0,5-1 г на прийом 5-6 разів на день; бактрім (синоніми - бісептол, септрин та ін) - по 2 таб. 2-3 рази на день протягом 5-7 днів та ін препарати-аналоги.
При гіпертермії призначають жарознижувальні препарати: ацетилсаліцилову кислоту по 0,5 г - 3-4 рази на день та ін.
Для полоскання застосовують різні антибактеріальні розчини та пом'якшувальні настої. Як антисептики використовують 1%-ний розчин йодинолу для промивання.лакун мигдаликів, а для полоскання горла 3%-ний розчин перекису водню, 0,1%-ний розчин калію перманганату, 2-4%-ний розчин борної кислоти, розчин бікармінту, 0,05-0,1%-ний розчин ріванолу, настоянку календули. З м'яких засобів частіше застосовують настої шавлії або ромашки (одна столова ложка на 1 склянку води). Призначають інгаляції парою. Для зрошення застосовують самі розчини, як і полоскання; змазування глотки, на думку Н. А. Преображенського (1975), протипоказано, оскільки може призвести до загострення ангіни та виникнення ускладнень. При запаленні регіонарних лімфатичних вузлів застосовують компрес, що зігріває, на ніч і теплу пов'язку вдень.
При фолікулярній та лакунарній ангіні розбитість, нездужання, загальна слабкість, біль голови більш виражені. Температура при цих видах ангіни, як правило, висока – до 40 оС; лише у старечому віці, у зв'язку із зміною реактивності організму, відзначається субфебрилітет при виражених патологічних змінах піднебінних мигдаликів та загальних симптомах інтоксикації. При фолікулярній ангіні на поверхні почервонілих мигдаликів відзначаються білувато-жовті нальоти або бульбашки-фолікули, що нагноилися. Якщо фолікул, що нагноився, розкривається в околоминдаликовую клітковину, може утворитися околоминдаликовый (паратонзилярний) абсцес. Розтин гнійних фолікулів супроводжується різким зниженням температури. При лакунарній ангіні на відміну від фолікулярної нальоти світло-жовтого кольору розташовані у гирлах лакун. Нальоти складаються з епітелію, що відторгнувся, і лейкоцитів, нерідко утворюючи зливний наліт, що покриває поверхню мигдаликів, але не виходить за її межі; нальоти легко знімаються і не залишають поверхні, що кровоточить.
Тривалість фолікулярної та лакунарної ангіни 5-7 днів. З боку кровівідзначається високий лейкоцитоз зі зсувом лейкоформули вліво, прискорена ШОЕ (прискорене осідання еритроцитів).
Лікування лакунарної та фолікулярної ангін також суворо індивідуальне. Хворому призначають антибактеріальні препарати з урахуванням виділеного збудника та його чутливістю до дії антибактеріальних засобів. При неможливості виявлення антибактеріальної чутливості та визначення збудника захворювання призначають антибіотики широкого спектра дії. Найчастіше призначають такі препарати: бензилпеніциліну натрієву сіль по 250-500 тис. од 4 рази на день, внутрішньом'язово, оксациліну або ампіциліну натрієву сіль по 0,25-0,5 г в 3 мл води для ін'єкції 4 рази на день та ін препарати цієї групи; еритроміцину фосфату по 0,2 г - 2-3 рази на день внутрішньом'язово, олеандоміцину фосфат по 0,25 г - 4-6 разів на день перорально; тетрацикліну гідрохлорид по 0,05-0,1 г 2 -3 рази на добу внутрішньом'язово та ін препарати.
Лікування антибактеріальними засобами проводять протягом 5-7 днів. Застосовують також симптоматичну терапію, полоскання, зрошення та інгаляції, як і при катаральній ангіні. Хворим на ревматизм доцільно для попередження загострення призначати антибіотики незалежно від форми ангіни з першого ж дня її виникнення.
Фібринозна ангіна може розвиватися з лакунарної ангіни, характеризується утворенням єдиного суцільного нальоту біло-жовтого кольору, який може виходити за межі мигдаликів. Подібна плівка може утворюватися з перших годин захворювання. Початок захворювання гострий, із високою температурою, ознобом, явищами загальної інтоксикації, іноді ознаками менінгізму.
Диференціальна діагностика проводиться із дифтерією ротоглотки. Дифтерія ротоглотки може протікати під будь-якою маскоюангіни (катаральної, лакунарної, фіброзно-плівчастої). Відмінним є сірувато-брудний колір нальотів при дифтерії з характерним солодкувато-гнильним запахом. Нальоти при дифтерії, як правило, погано знімаються і залишають поверхню, що кровоточить. Діагноз підтверджується бактеріологічно з виділенням бактерій дифтерії (бацил Клебса - Леффлера).
Лікування фібринозної ангіни проводиться індивідуально та відповідно до схеми лікування при лакунарній та фолікулярній ангіні.
Флегмонозна ангіна (інтратонзилярний абсцес). Поразка частіше одностороння. Піднебінна мигдалина гіперемована, збільшена, пальпація її різко болісна. Може протікати із незначними загальними симптомами. Дозрілий абсцес може прориватися в ротову порожнину або паратонзилярну клітковину з утворенням паратонзилярного абсцесу.
Лікування - широке розтин дозрілого абсцесу. Антибактеріальна терапія в комплексі симптоматичної терапії проводиться за загальноприйнятою схемою лікування ангін і з урахуванням індивідуальних особливостей хворого.
Аденовірусна та герпетична ангіни відрізняються від клінічного перебігу бактеріальних ангін. Але в останні роки все рідше зустрічається ізольована течія вірусних ангін. Найчастіше вони мають змішаний вірусно-бактеріальний характер, що, у свою чергу, ускладнює діагностику та створює певні складнощі при лікуванні.
При вірусних ангінах застосування антибактеріальних препаратів є неефективним, рекомендується зрошення інтерфероном. У випадках змішаної вірусно-бактеріальної етіології ангін необхідне проведення як антибактеріальної терапії, так і противірусної.
При виразково-плівчастій ангіні (ангіні Венсанна), підтвердженій при бактеріоскопії забарвленого мазка-відбитка з піднебінних мигдаликів, симптоми інтоксикації меншівиражені порівняно з іншими формами ангін. При огляді зіва відзначається сірувато-зелений, легко знімається наліт в області верхнього полюса мигдаликів з одного боку. Після зняття нальоту залишається поверхня, що кровоточить. При прогресуванні некрозу утворюється виразка кратеру з нерівними краями. Регіонарні лімфатичні вузли злегка збільшені та болючі.
Лікування виразково-плівчастих ангін полягає в наступному: змащуванні виразки розчином новорсенолу в гліцерині (10%-ний) або нітрату срібла (10%-ний) 2 рази на день. Призначають антибактеріальні препарати, аскорбінову та нікотинову кислоти у віковому дозуванні. Для полоскання рота використовують розчин калію перманганату або перекис водню.
При грибковій ангіні на тлі розлитої гіперемії слизової оболонки ротової порожнини на шийних мигдаликах з'являються обмежені білі нальоти сирного вигляду, що легко знімаються. До розвитку грибкових ангін призводить до застосування великих доз антибіотиків, кортикостероїдів; сприяють гіпо- та авітамінози імунодефіцитного стану. Симптоми інтоксикації, як правило, при цій формі ангін слабо виражені. Діагноз встановлюється при бактеріоскопічному та бактеріологічному підтвердженні.
Лікування зводиться до відміни антибіотиків, зниження дози кортикостероїдів, призначення антимікотичних засобів (ністатин, леворин), полівітамінів, змащування уражених ділянок 2%-ним розчином метилового синього або 1%-ним розчином діамантової зелені.
Поряд із загальновідомими методами медикаментозної терапії у клінічній практиці все ширше використовуються методи фізіотерапії, лазеротерапії. Ці методи призначаються з урахуванням клінічних проявів, необхідності їх застосування та індивідуальних особливостей хворого.