Анокопчиковий больовий синдром (кокцигодинія)
Анокопчиковий больовий синдром
ЗАХВОРЮВАННЯ:
Анокопчиковий больовий синдром (кокцигодинія)
Анокопчиковий больовий синдром - поліетиологічне захворювання, що потребує всебічного обстеження для виявлення можливої основної причини болю та завзятого комплексного консервативного лікування, іноді за участю психіатра. Це типовий приклад болю як основного синдрому. Лікування здебільшого слід проводити у "клініках болю".
Часто "анокопчиковий больовий синдром" називають як "не представляє небезпеки, неприємну і невиліковну" хворобу.
У літературі, присвяченій хронічному больовому синдрому анокопчикової області, використовується досить широкий діапазон термінів для визначення цього захворювання, однак у Міжнародній класифікації хвороб згадуються лише два — «прокталгія» та «кокцигодинія». Визначення «анокопчиковий больовий синдром» є ширшим поняттям, яке поєднує цілий ряд проявів (анізм, прокталгія, анальна невралгія, аноректальний біль, кокцигодинія), основним симптомом яких є біль в області промежини, заднього проходу або куприка. Окремо слід розглядати лише травматичну кокцигодинію, де безпосередньою причиною болю є травмований патологічно рухливий куприк.
Болі в областікрижів і куприків пов'язані найчастіше з травмою (удари ногою, їзда поганими дорогами), причому сама травма могла мати місце задовго, до виникнення болю, але можуть бути й інші причини виникнення таких болів (наприклад, довге сидіння на "м'якому").
Причинами "аноректального болю" можуть бути:
тонкі порушення нервово-м'язового апарату позадіанального простору та всього тазового дна;
операції на задньому проході, що призвели до рубцевих деформацій ануса;
довге сидіння у туалеті;
Анокопчиковий больовий синдром поєднує кілька дуже тяжких симптомів:
болі безпосередньо в області куприка ("кокцигодінія");
болі в задньому проході і в прямій кишці, часто безпричинні ("аноректальний біль").
Больові відчуття можуть мати постійний характер або виникати несподівано, без видимих причин, тривати різний час і несподівано зникати. Характер болю різний - колючі, тупі, що іррадіюють у промежину, сідниці та стегно та ін.
Основним проявом анокопчикового больового синдрому є біль, що локалізується або в прямій кишці, або в анальному каналі, або в області куприка. Іноді точно локалізувати біль виявляється неможливо. Для прокталгії характерна раптова поява болю в прямій кишці тривалістю від кількох секунд до 15-30 хв, що виникає, як правило, ночами. Поява болю важко передбачити, а інтервали між больовими нападами можуть бути тривалими. Біль може супроводжуватися спазмом кишечника, болючим пріапізмом, нейровегетативними розладами (блідість, пітливість). Іноді ці симптоми виникають після статевих стосунків.
Кокцигодинія проявляється болем в області куприка, що посилюється при рухах або тиску на куприк.Іноді точно локалізувати больове місце не вдається, і хворі скаржаться на біль у прямій кишці, тяжкість чи відчуття печіння в зоні куприка, постійні неприємні відчуття у цій зоні.
При аноректальній невралгії біль носить дифузний характер, він може іррадіювати в криж, сідниці, стегна або піхву. Подібна клінічна картина спостерігається зазвичай у жінок старше 50 років і супроводжується нерідко іншими неврологічними та неврастенічними розладами – іпохондрією, депресією. Іноді у хворих відзначається стійка канцерофобія, і вони вимагають від лікарів негайного хірургічного лікування, оскільки впевнені у органічній природі свого захворювання.
"Кокцигодінія" - біль безпосередньо в області куприка.
"Періанальний больовий синдром" або "аноректальний біль" - біль у задньому проході і в прямій кишці, часто безпричинні.
Біль в області ануса і куприка розглядається як прояв анокопчикового больового синдрому лише після виключення органічної природи захворювання. Для встановлення цього діагнозу необхідно виключити цілу низку проктологічних та неврологічних захворювань, що мають подібні клінічні ознаки (анальна тріщина, геморой, парапроктит, попереково-крижовий радикуліт, ішіас та ін.). Лише після виключення чи лікування цих захворювань і збереження болю в анокопчиковой області цілеспрямовано обстежують пацієнта виявлення анокопчикового больового синдрому.
Велике значення для діагностики має огляд пацієнта в колінно-ліктьовому положенні, під час якого аналізуються зміни та больові відчуття в поперековій, крижово-копчиковій областях та промежини. Потім хворого оглядають на гінекологічному кріслі в положенні як каменесічення. При пальцевому дослідженні анального каналу та прямоїкишки звертають увагу на наявність рубцевих та запальних змін в анальному каналі та морганієвих криптах, стан куприка та крижово-копчикового зчленування, а також на наявність м'язового спазму та болю при пальпації м'язів тазового дна. У жінок вдаються до бімануального дослідження піхви та прямої кишки. Далі виконують ректороманоскопію для виключення проктиту та інших захворювань дистального відділу товстої кишки.
З інших методів обстеження слід виконати рентгенографію крижів та куприка з метою виключення травматичних захворювань цієї області. Потім провести електрофізіологічне дослідження замикаючого апарату прямої кишки та м'язів тазового дна, підтвердити або виключити наявність м'язового спазму у цій галузі, уточнити характер дефекації у пацієнта, визначити тип моторики у дистальному відділі товстої кишки. Необхідні також копрологічне дослідження та посів калу на мікрофлору. Для виключення внутрішньої інтраректальної інвагінації проводяться іригоскопія з проктодефекографією та ультразвукове дослідження з ректальним датчиком. Важливо також виключити захворювання органів малого тазу у жінок та передміхурової залози у чоловіків. При необхідності підключають до огляду уролога, гінеколога, травматолога та обов'язково невропатолога.
Діагноз анокопчиковий больовий синдром може бути поставлений лише у разі виключення всіх можливих органічних уражень!
У пацієнтів з анокопчиковим больовим синдромом лікування починають із комплексу терапевтичних заходів, спрямованих на корекцію всіх виявлених порушень. Як правило, вони мають комбінований характер і часто поєднуються з банальними проктологічними захворюваннями. Запорукою ефективності консервативного лікування є суворий індивідуальний підхід укожному окремому випадку, визначення провідної ланки у больовому симптомокомплексі та комплексна терапія. До арсеналу консервативних засобів впливу входить фізіотерапія (ректальна дарсонвалізація, ультразвукові процедури, діадинамічні струми, УВЧ-терапія, грязьові тампони та аплікації). За наявності у хворого м'язового спазму лікування доповнюють масажем спазмованих м'язів з зрошенням прямої кишки мікроклізмами з 0,5% розчином антипірину та наступними масляними мікроклізмами. Корисно доповнити лікування голкотерапією чи електроакупунктурою, прийомом седативних препаратів за рекомендацією невропатолога.
За відсутності належного ефекту від лікування та наявності патологічно рухомого травмованого куприка залучають для консультації травматолога і ставлять питання про необхідність кокцигектомії (видалення куприка).
У розвинених країнах, у тому числі і в Україні, зараз організуються спеціальні "Клініки болю" для лікування болю, незалежно від відомих чи невідомих їх причин.
Прогноз. Анокопчиковий больовий синдром - захворювання, що важко діагностується і вкрай погано піддається лікуванню. Успіх у його лікуванні залежить від правильно виявленої причини хвороби та комплексної масивної терапії із застосуванням найрізноманітніших методів лікування.