Аномалії кількості зубів
Серед аномалій кількості зубів прийнято виділяти: адентію (гіподентію); гіпердентію чи надкомплектні зуби.
Адентія
Вроджена відсутність одного або кількох зубів прийнято називати гіподентією або адентією.
Серед причин, що викликають цю зубощелепну аномалію, відзначають інфекційні захворювання (сифіліс, туберкульоз, нома).
Окремі дослідники, зменшена кількість зубів, розцінюють як редукцію зубощелепної системи у сучасної людини та її пристосування до нових функціональних потреб.
Нині дедалі більше значення приділяється генетично обумовленої інформації, що призводить до пороку розвитку зачатків зубів. Залежно від ступеня тяжкості вони можуть виявлятися у вигляді порушень форми, розмірів, структури твердих тканин зубів, відсутністю окремих або груп зубів та повною відсутністю зубом, причому як тимчасових, так і постійних. Така адентія, коли відсутні зачатки зубів, дістала назву «справжня адентія ».
Одним із таких захворювань є ектодермальна дисплазія (рис. 67). Найбільші порушення в зубощелепно-лицьовій ділянці спостерігаються при ангідротичній ектодермальній дисплазії (АЕД).
Клінічно в зубних рядах визначаються дефекти зубних рядів різної протяжності, які можуть поєднуватись з аномаліями форми зубів.
При ортопантомографії виявляється, що в беззубих ділянках верхньої щелепи структура кісткової тканини порушена (особливо виражена в ділянці пагорбів), альвеолярний відросток недорозвинений або відсутній. Вертикальні розміри тіла нижньої щелепи різко зменшені у зв'язку з недорозвиненням альвеолярного відростка.
Лікування таких хворих, як правило, протетичне. Вибір конструкції протеза залежить від віку пацієнта та видуаномалії. У дитячій практиці використовують незнімні мостоподібні протези тільки з одностороннім укріпленням або розсувні під час пізнього змінного та постійного прикусу. У період раннього змінного та тимчасового прикусу рекомендують застосовувати знімні пластинкові апарати або протези, що мають свої конструктивні особливості.
Гіпердонтія або надкомплектні зуби
Прихильники гіпотези атавізму пояснюють походження надкомплектних зубів як поява органу, що зник у процесі еволюції, тобто розглядають прояв надкомплектних зубів як повернення до первісного числа, коли предки людини мали шість різців. Ось чому надкомплектні зуби найчастіше зустрічаються у передній ділянці щелеп.
Слід зазначити, що гіпотеза атавізму здатна пояснити лише виникнення надкомплектних зубів, близьких до різців та іклів, але не може пояснити, чому іноді розвиваються надкомплектні премоляри та моляри.
Прихильники гіпотези розщеплення зубного зачатку пояснюють наявність надкомплектних зубів надмірною продуктивністю зубної платівки в ембріональному періоді. Ця гіпотеза може пояснити появу надкомплектних зубів у різних ділянках зубощелепного апарату, однак, вона не може пояснити факт існування в одних і тих же особин одночасно гіпо-і гіперодонтії. Підтвердженням цієї гіпотези може бути і такий факт як макродонтія.
Анатомічна форма надкомплектних зубів буває різною – здебільшого конусоподібна, овальна, багатогранна. Дуже рідко надкомплектні зуби мають правильну анатомічну форму (рис. 69).
Розрізняють 6 основних груп надкомплектних зубів залежно від форми коронок: шипоподібні, горбчасті, долотоподібні,шишкоподібні, зрощені та розщеплені.
Зрощені зуби можуть мати чотири типи злиття комплектних та надкомплектних зубів з урахуванням його характеру та протяжності (рис. 70).
Перший тип - напластування або нарощення надкомплектної частини у вигляді додаткових горбків. Другий тип – злиття лише коронкової частини зубів. Третій тип – злиття лише кореневої частини зубів. Четвертий тип - злиття зубів протягом усього.
Є вказівки на розташування в дентині зубів емалі із укладеною в ній порожниною. Це утворення можна прийняти за емалеву частину іншого зуба, тобто зуб у зубі. Воно виникає в дентині з того самого емалевого органу, як і емаль.
Встановлено, що надкомплектні зуби, що зупинилися у своєму розвитку на рівні коронки зуба, дуже повільно наближаються до гребеня альвеолярного відростка та частіше залишаються у стані ретенції.
Надкомплектні зуби з несформованим коренем, що мають широкий верхівковий отвір з розгорнутими краями, мають велику потенцію до прорізування, інтенсивність його залежить від ступеня сформованості кореня.
Прорізування таких зубів важко прогнозувати, але вони досить активно реагують на подразнення альвеолярного відростка і, у разі періодонту, очікується їх прорізування.
У надкомплектних зубів з добре розвиненим коренем та сформованим періодонтом прорізування йде дуже інтенсивно.
Останніми роками поширеність надкомплектних зубів має виражену тенденцію до зростання. У Київській, Чернігівській та Харківській областях до 2002 року поширеність надкомплектних зубів зросла у 2 рази порівняно з 1986 роком.
Це явище пов'язується з умовами зовнішнього середовища, що змінилися, у тому числі збільшеним рівнеміонізуючого випромінювання.
Більшість дослідників, які займаються даною проблемою, відзначають, що надкомплектні зуби створюють несприятливі умови для розвитку зубощелепної системи та є причиною виникнення різних її аномалій.
Майже в 98% випадків надкомплектні зуби викликають відхилення у повноцінності розвитку та функції органів порожнини рота.
Серед усіх порушень, зумовлених надкомплектними зубами, у 84% випадків вони спричинюють формування аномалій зубощелепної системи. У решті 16% випадків - запально-дистрофічні зміни в навколишніх тканинах.
Це проявляється хронічними гінгівітами в області надкомплектних зубів, змінами в періодонті комплектних зубів, що виражаються у рівномірному чи нерівномірному її розширенні.
Надкомплектні зуби можуть сприяти розвитку аномалій положення окремих зубів, різних деформацій зубної дуги та прикусу загалом, а також порушувати процес прорізування постійних зубів.
При прорізуванні надкомплектних зубів зубному ряду виникає дефіцит місця для постійних комплектних зубів, у результаті вони змінюють свій нахил, а зубна дуга деформується.
Надкомплектні зуби є причиною виникнення діастеми (рис. 71).
Прорізуючись у зубний ряд, надкомплектні зуби викликають дистальне, медіальне, піднебінне, вестибулярне положення комплектних зубів. Надкомплектний зуб може прорізуватись поза зубною дугою. У випадках їх розташування з піднебінної або язичної сторони за постійними зубами, зміщення останніх відбувається вперед і вбік.
Якщо надкомплектні зуби прорізуються попереду постійних зубів, останні виявляються зміщеними орально. У випадках, коли надкомплектні зуби чинять тиск напостійні, то спостерігається поворот останніх довкола осі.
Через наявність надкомплектних зубів у передній ділянці затримуються в щелепі постійні зуби. Особливо небезпечною є стійка ретенція постійних різців за наявності ретенованих надкомплектних зубів. Корінь постійного зуба завершує своє зростання і формування, а зуб втрачає тенденцію до прорізування.
Найбільш оптимальним для лікування аномалій зубощелепної системи, обумовлених надкомплектними зубами, є апаратурно-хірургічний метод. При цьому терміни лікування хворих за наявності надкомплектних зубів залежать від ступеня тяжкості аномалії, віку пацієнта, але в середньому виявляються вищими, ніж при лікуванні аналогічних аномалій, не обтяжених надкомплектними зубами.
У дослідженнях, присвячених лікарській тактиці щодо надкомплектних зубів, існують суперечливі відомості. Більшість фахівців вважають, що їх потрібно видаляти.
Раннє видалення надкомплектних зубів сприяє саморегуляції положення постійних зубів і зазвичай не вимагає подальшого ортодонтичного лікування. Саморегуляція настає протягом 3 - 4 місяців, в основному, у тих випадках, коли надкомплектні зуби були виявлені та видалені в період розвитку аномалій.
Якщо ж на час видалення надкомплектні зуби викликали значні зміни в положенні постійних зубів, необхідно проводити активне ортодонтичне лікування. Найчастіше надкомплектні зуби є причиною ретенції постійних зубів. Особливо небезпечна ретенція постійних зубів зі сформованим коренем, коли зуби втрачають потенцію до прорізування.
Значні труднощі виникають під час лікування ретенції комплектних зубів, що поєднується з ретенцією надкомплектних зубів. У цьому випадку видаляють надкомплектнізуби та коронку ретенованого зуба оголюють до шийки (під місцевим знеболенням).
Після хірургічного втручання починають ортодонтичне лікування, а саме накладання коронки або капи на ретенований зуб і антагоніст з міжщелепної гумової тяги між ними.
У разі стійкої ретенції постійних зубів, обумовленої наявністю ретенованих надкомплектних зубів, пропонується їх видаляти, як причину аномалії.
Надкомплектні зуби, що не викликають аномалій зубощелепної системи, підлягають видаленню без подальшого ортодонтичного лікування.
Надкомплектні зуби, що викликають різні зміни в щелепах та зубних рядах, підлягають видаленню з подальшим ортодонтичним лікуванням.
Надкомплектні зуби, які зумовили ретенцію комплектних зубів, підлягають видаленню з подальшим застосуванням протезів, що заміщають, або стимулюючих пластинок, що поєднуються з ортодонтичним лікуванням і хірургічним втручанням. Усі ретеновані надкомплектні зуби підлягають видаленню.
Видалення надкомплектних зубів, які прорізуються у бік зубного ряду та не викликають змін у кістках та деформації щелеп, може бути відстрочено до повного або часткового їх прорізування, щоб уникнути травм зачатків зубів та альвеолярних відростків щелеп.
При цьому необхідний суворий лікарський контроль за розвитком ретенованих надкомплектних зубів, особливо коли вони знаходяться глибоко в щелепах і мають неправильний напрямок росту. У цих випадках з метою профілактики аномалій зубощелепної системи необхідні раннє виявлення та видалення надкомплектних зубів. Однак інші дослідники вважають, що до надкомплектного зуба не можна ставитися як до абсолютного показання до видалення.
У разі аномалій положення зубів,обумовлених наявністю ретенованих надкомплектних зубів, пропонується стимулювати їх прорізування.
Надкомплектні зуби, що прорізалися в зубний ряд, з неправильною анатомічною формою видаляти, а надкомплектні зуби, що мають правильну анатомічну форму, сформований корінь і періодонт зберігати з наступним переміщенням на місце віддалених неповноцінних (карієс і його ускладнення) комплектних зубів.
Крім того, пропонується видаляти надкомплектні зуби, що прорізаються в зубний ряд, мають неправильну форму і поверхнево розташовані ретеновані надкомплектні зуби.
Ортодонтія За редакцією проф. В.І. Куцевляка