Аномалії родової діяльності причини симптоми та види

Обговоримо у цій темі, які причини аномалій родової діяльності. Насамперед причина аномалій родової діяльності - це патологія з боку материнського організму. Причини аномалій родової діяльності:

Характерні причини аномалій родової діяльності

Одна з найчастіших причин аномалій родової діяльності – це порушення у регуляції центральної та вегетативної нервової систем, що визначають розвиток процесу пологів та координацію скорочувальної діяльності матки під час пологів.

Екстрагенітальні захворювання – захворювання серцево-судинної системи, нирок, хронічні інфекції, гіпертонічна хвороба та артеріальна гіпотонія, патологія печінки, анемія тощо.

Нейроендокринні захворювання - патологія щитовидної залози, кори надниркових залоз, ожиріння та ін.

Порушення з боку міометрія матки – базальний ендометрит, дистрофічні та склеротичні зміни внаслідок пізнього віку у жінки при перших пологах, наявність в анамнезі внутрішньоматкових втручань (аборти, діагностичні вишкрібання), операцій (кесарів розтин, видалення міоматозних вузлів тощо), аномалії розвитку матки, інфантилізм, міома матки, багаторазові пологи (6 та більше).

Багатоплідність, багатоводдя, великий плід призводять до перерозтягування матки і можуть стати причинами аномалії родової діяльності.

Вроджена патологія (зумовлена ​​генетичними аномаліями) структури міометрія, за якої порушена система утворення скоротливих білків матки або транспорт електролітів через клітинну мембрану.

Аномалія скорочувальної діяльності внаслідок механічної перешкоди для розкриття шийки матки та просування плода. Це може бути обумовлено вузьким тазом,анатомічною ригідністю шийки матки, пухлиною малого тазу або матки, неправильним положенням плода або його великими розмірами, розгинальними та асинклітичними вставленнями головки.

З боку плода причинами, які можуть спричинити аномалії родової діяльності, є наступні – вади розвитку нервової та ендокринної систем плода, гіпоплазія та аплазія кори надниркових залоз плода, аномалії розташування плаценти, прискорене або запізніле дозрівання плаценти, порушення гемодинаміки між плацентою та плацентою.

Неодноразова готовність організму матері та плоду до процесу початку та розвитку родової діяльності.

Ятрогенні причини аномалій родової діяльності, а саме необґрунтоване чи надмірне застосування родостимулюючих або токолітичних (розслаблюючих) препаратів, а також спазмолітиків та знеболювальних засобів.

Провокаційні фактори аномалій родової діяльності

Слід зазначити, що важлива роль розвитку аномалій родової діяльності належить і таких чинників, як неповноцінне харчування під час вагітності, недостатнє споживання з їжею

  • білків,
  • вітамінів,
  • мікроелементів,
  • ненасичених жирних кислот - арахідонової, лінолевої, з яких надалі синтезуються простагландини).

Симптоми, що супроводжують розвиток аномалій родової діяльності

У зв'язку з наявністю тих чи інших вищевикладених причин аномалій у загальній нормально функціонуючій системі мати – плацента – плід відбуваються такі патологічні зміни, що порушують нормальне скорочення матки:

насамперед відзначається недолік естрогенів, що є основною причиною недостатнього дозрівання шийки матки;

знижуються також синтез та кількісне співвідношенняпростагландинів Е та F, а також відзначаються порушення циклічності викиду окситоцину. Так як ці гормони підтримують і задають автоматизм сутичок, а також зберігають на належному рівні матково-плацентарний кровотік, то порушення у їх виробленні та зміна їх кількості значною мірою позначаються на скорочувальній діяльності матки та родової діяльності в цілому;

зменшення утворення альфа- та бета-адренорецепторів, які визначають синхронність процесів скорочення та розслаблення матки, тобто координують їх;

виникають порушення чи неправильні дії з боку вегетативної нервової системи у процесі координування комплексу механізмів, що забезпечують нормальну скорочувальну діяльність матки;

аномалії родової діяльності призводять до порушень швидкості та взаємодії біохімічних процесів у міометрії, що важливо для підтримки енергетичного забезпечення матки;

часто відзначається зміна локалізації безпосереднього «водія» ритму, який із трубного кута зміщується до центру, в область тіла або навіть до нижнього сегмента матки. Це порушує весь процес скорочувальної діяльності матки, послаблює силу та ефективність сутичок.

Симптоми слабкої родової діяльності

Слід зазначити, що з слабкості родової діяльності мають місце

  • зниження тонусу вегетативної нервової системи,
  • зменшення вмісту в крові норадреналіну, адреналіну, ацетилхоліну, окситоцину,
  • тоді як у міометрії зменшено кількість головних скорочувальних білків м'язової тканини (актину та міозину), фосфокреатиніну, глікогену, серотоніну, білкових та небілкових сульфгідрильних груп, АТФ-азної активності актоміозину.
  • У свою чергу переважно при слабкій родовій діяльності виражений синтезокситоцинази, лактатдегідрогенази, холінестерази та інших ферментів.

Ознаки дискоординованої родової діяльності

Інша ситуація при дискоординованій родовій діяльності, для якої характерні різні варіанти порушень вегетативної рівноваги.

  • перезбудження симпатико-адреналової системи,
  • значне переважання тонусу парасимпатичного відділу над симпатичним,
  • а також зниження функціональної активності вегетативної нервової системи загалом.

    • Все це призводить до досить виражених біохімічних порушень, організм не підтримує окисно-відновні процеси на належному рівні, що призводить до енергетичного виснаження скорочувальної активності матки.

    Аномалії скорочувальної діяльності призводять до накопичення недоокислених продуктів, що змінюють систему тканинного дихання, - аеробний гліколіз замінюється неекономним анаеробним. У зв'язку з цим швидко виснажуються запаси глікогену та глюкози.

    Крім усього вищепереліченого, значно страждає в цій ситуації (чи гіпотонічна або гіпертонічна дисфункція скорочень матки) кровотік в міометрії, що може призвести до значних розладів, розпаду альфа- і бета-адренорецепторів, що утворилися, зниження щільності їх розташування в матці. Може розвинутись завзята інертність матки, яку неможливо зняти навіть багаторазовими спробами медикаментозної родостимуляції.

    Загальновідомо, що при нормальних фізіологічних пологах від моменту регулярних сутичок до повного розкриття маточного зіва проходить від 6 до 10 год, від повного розкриття шийки матки до народження дитини - від 35 хв до 2 год, а загальна тривалість пологів становить 8-12 год (у повторнородить 6-7 год). У свою чергу, за наявностіаномалій родової діяльності тривалість пологів подовжується до 16-20 год.

    Класифікація видів аномалій родової діяльності

    У сучасному акушерстві класифікація хвороби зазнала невеликих змін та доповнень. Відповідно до міжнародної класифікації захворювання класифікується в такий спосіб.

    Первинна слабкість пологової діяльності:

    • відсутність прогресуючого розкриття шийки матки;
    • первинна гіпотонічна дисфункція матки

    Вторинна слабкість пологової діяльності:

    • припинення сутичок в активній фазі пологів;
    • вторинна гіпотонічна дисфункція матки.

    Інші види слабкості пологової діяльності:

    • атонія матки;
    • безладні сутички;
    • гіпотонічна дисфункція матки;
    • нерегулярні сутички;
    • слабкі сутички.

    Гіпертонічні, некоординовані та тривалі скорочення матки:

    • контракційне кільце, дистоція;
    • дискоординована пологова діяльність;
    • скорочення матки у вигляді пісочного годинника;
    • гіпертонічна дисфункція матки;
    • тетанічні порушення;
    • дистоція матки.

    Інші аномалії родової діяльності.

    Порушення родової діяльності неуточнене.

    Перший період пологів, що затягнувся.

    Пологи, що затягнулися, неуточнені.

    Клінічна класифікація різновидів аномалій родової діяльності

    Клінічна класифікація, яку використовують практикуючі лікарі, дещо простіше. З клінічної точки зору виділяють патологію скорочення перед пологами та під час пологового акту. Патологія передпологового періоду зветься патологічного прелімінарного періоду.

    Під час пологового акту виділяють чотири основніаномалії родової діяльності:

    первинна слабкість пологової діяльності;

    надмірно сильні пологи зі швидким та стрімким перебігом;