Аномалії розвитку колінного суглоба - причини, симптоми, діагностика та лікування

Аномалії розвитку колінного суглоба- це патології, зумовлені вродженим недорозвиненням, відсутністю, порушенням будови, форми чи розташування суглобових структур. Зазвичай поєднуються коїться з іншими дефектами кістково-м'язової системи. Можуть виявлятися викривленням кінцівки, зміною конфігурації та порушенням функцій колінного суглоба. Діагностуються за результатами огляду та рентгенографічного дослідження. Лікування найчастіше хірургічне: розтин або переміщення сухожиль, остеотомія, реконструктивні операції на кістках. При нерізко вираженій патології можлива консервативна терапія.

Загальні відомості

Порушення розвитку колінного суглоба – порівняно рідкісна група вроджених аномалій. За спостереженнями фахівців у галузі травматології та ортопедії, спостерігається поєднання аномалії колінного суглоба з недорозвиненням кісток і м'язів інших відділів кінцівки, проте можуть зустрічатися і ізольовані дефекти. Нерідко виявляються аналогічні патологічні зміни обох нижніх кінцівок. Можливе недорозвинення кісткових структур, уроджені вивихи та підвивихи, контрактури або, навпаки, надмірна рухливість.

Основною причиною виникнення аномалій розвитку колінного суглоба та інших відділів кістково-м'язової системи є генетичні порушення та несприятливі зовнішні впливи на організм матері під час вагітності. До таких впливів входять:

Іонізуюче випромінювання.
Прийом деяких лікарських засобів.
Контакт із токсичними хімічними речовинами.
Інфекційні захворювання.
Хвороби ендокринної системи.
Порушення імунітету.

Характер дефекту залежить від виду генетичної мутаціїабо від часу впливу негативних факторів на організм матері. Якщо мати зазнала впливу в перший триместр вагітності, спостерігається відсутність будь-яких структур колінного суглоба (пороки закладки), якщо в пізніші терміни – їх недорозвинення.

Види аномалій

Відсутність надколінка

Як ізольована патологія спостерігається дуже рідко. Зазвичай поєднується з недорозвиненням бугристості великогомілкової кістки, виростків стегна і чотириголового м'яза. Нерідко поєднується з вродженим вивихом стегна, дефектом або недорозвиненням кісток гомілки та стегна, клишоногістю. При ізольованій патології функція кінцівки практично не порушена, виявляється видимий дефект передньої поверхні суглоба. Можлива слабкість у нозі та передчасна стомлюваність при тривалій ходьбі. Пацієнти з ізольованою аномалією лікування не потребують. При поєднанні з іншими вадами розвитку проводиться раннє консервативне та/або оперативне лікування.

Дольчатий надколінок

Спостерігається в 1,5-2% осіб, яким виконувалося рентгенологічне дослідження суглоба. Зазвичай стає випадковою знахідкою при обстеженні травм або інших захворювань. У 90% випадків страждають чоловіки. За такої аномалії надколінник складається з кількох фрагментів, яке розміри і зовнішні обриси залишаються нормальними. На знімках суглоба найчастіше виявляється дводольчаста, рідше – тридольчаста колінна чашечка. Як правило, спеціального лікування не потрібно, проте через схильність до травм та подальшого розвитку гонартрозу пацієнтам з такою патологією необхідно бути обережними при заняттях спортом та інтенсивних фізичних навантаженнях.

Вроджений вивих надколінка

У ряді випадків передається у спадок. Часто спостерігається поєднання зіншими аномаліями кінцівки. Хлопчики страждають удвічі частіше за дівчаток. Пацієнти скаржаться на швидку стомлюваність та нестійкість при ходьбі. При огляді виявляється зміщення надколінка (як правило, назовні) і виражена напруга чотириголового м'яза. Рухи у суглобі обмежені. З віком розвивається прогресуюче відхилення гомілки назовні, виникає деформуючий артроз.

На рентгенограмах виявляється зміщення та недорозвинення надколінка (зменшення у розмірах, неправильна форма), сплощення та недорозвинення зовнішніх виростків гомілки та стегна. На МРТ колінного суглоба визначається недорозвинення медіального широкого м'яза стегна, у деяких випадках цей м'яз відсутній. Лікування оперативне: власну в'язку надколінка переміщають на передню поверхню стегна і фіксують по середній лінії.

Вроджений вивих гомілки

Дуже рідкісна аномалія. Зазвичай виявляється одночасно із двох сторін. Дівчата страждають утричі частіше за хлопчиків. Спостерігається деформація та атрофія м'язів, при цьому характер ураження залежить від виду зміщення гомілки. При передньому вивиху виростки стегна вистоять ззаду, при задньому – спереду. Визначається виражена згинальна контрактура та надмірна бічна рухливість гомілки. Згиначі гомілки укорочені, а розгиначі зміщені вперед. Суглоб зігнутий або перезігнутий допереду. Дефект зазвичай поєднується з недорозвиненням або відсутністю хрестоподібних зв'язок, тому виявляється позитивний симптом висувного ящика. Можливе недорозвинення та порушення прикріплення інших м'язів. Вроджений вивих гомілки іноді спостерігається спільно з аномаліями розвитку гомілковостопного суглоба та відсутністю великогомілкової кістки. Розрізняють три стадії вивиху:

1 стадія– суглобовий майданчик великогомілкової кістки при рухах зміщується вперед, їїверхній край «входить» між надколінком і стегнової кісткою.
2 стадія– при згинанні гомілки задній край суглобової поверхні кістки упирається в передню частину суглобової поверхні стегнової кістки.
3 стадія– при навантаженні великогомілкова кістка переміщається не тільки вперед, але і вгору.

На рентгенограмах визначається вивих і недорозвинення великогомілкової кістки, відхилення і ротація кісток гомілки досередини або назовні (залежно від ступеня недорозвинення бічних поверхонь суглобового майданчика великогомілкової кістки). У ряді випадків додатково призначається МРТ і КТ колінного суглоба для більш точної оцінки ступеня недорозвинення кісткових та м'якотканних структур кінцівки.

Лікування проводиться дитячим ортопедом та починається з перших днів життя. У немовлят здійснюють витяг по довжині з наступним закритим вправленням вивиху. Якщо одномоментне вправлення неможливе через надмірну напругу чотириголового м'яза і зміщення згиначів гомілки, накладають лейкопластирне витягування і призначають міорелаксанти. У віці 2 роки та старші проводять реконструктивні операції.

Вальгусна деформація суглоба

Деформація має спадковий характер і спостерігається у новонароджених досить часто, порівняно з іншими дефектами колінного суглоба. Під час огляду виявляється видиме Х-подібне викривлення. Ступінь викривлення визначають, вимірюючи відстань між внутрішніми кісточками в положенні стоячи (у немовлят – звівши випрямлені ніжки разом). На рентгенограмах зазвичай виявляється порушення процесу окостеніння і скошенність зовнішнього виростка стегна. При обстеженні також призначають рентгенографію кульшового суглоба, оскільки вроджене вальгусне викривлення гомілки завжди поєднується з вальгусною.деформацією шийки стегна. У дорослих людей зазвичай виявляється артроз колінного та кульшового суглоба.

При нерізко вираженій патології призначається носіння ортопедичного взуття, спеціальний комплекс ЛФК та масаж кінцівки. При тяжких аномаліях лікування лише хірургічне. Проводиться остеотомія кістки, «відповідальної» за викривлення (зазвичай стегнової). Операції показані у будь-якому віці, у тому числі – і у літніх хворих, оскільки відновлення фізіологічного положення кінцівки дозволяє запобігти подальшому прогресу коксартрозу та гонартрозу.

Варусна деформація суглоба

Варусна деформація також відноситься до досить поширених аномалій, хоча зустрічається рідше, ніж вальгусне викривлення. Як і попередньому випадку, спостерігається спадкова схильність. Слід враховувати, що з віком навіть невелика О-подібна деформація може стати причиною прогресуючого артрозу, що деформує, з подальшим формуванням анкілозів і важких контрактур, тому лікування необхідно проводити навіть при не надто яскраво вираженій патології.

У ході огляду виявляється відстань між колінними суглобами при випрямлених ногах та зведених разом стопах. На рентгенограмах визначається недорозвинення внутрішнього виростка стегна. Лікування у ранньому дитячому віці зазвичай консервативне: ЛФК, носіння ортопедичного взуття, масаж нижньої кінцівки. Якщо деформацію не вдалося усунути консервативним шляхом, у віці 5-6 років виконується хірургічна операція – остеотомія великогомілкової кістки, іноді у поєднанні з косою остеотомією малогомілкової кістки.

Згинальна контрактура суглоба

Досить рідкісна патологія. Спостерігається поєднання контрактури колінного суглоба та своєрідної шкірної складки у підколіннійобласті. Можлива зміна розташування нервів по задній поверхні кінцівки. Для виключення патології суглоба виконують рентгенографію, з метою оцінки стану зв'язок, сухожиль і м'язів - МРТ м'яких тканин. Пацієнта направляють на консультацію до невролога. Лікування тільки хірургічне, проводиться у віці 5 років та старше. В ході операції розсікаються сполучнотканинні тяжі в підколінній ділянці, виконується пластика та (за потреби) транспозиція сухожиль. У післяопераційному періоді здійснюються реабілітаційні заходи.